术后恶心呕吐

1,预防术后恶心呕吐,降低手术风险 减少麻醉意外,新型选择性抗胆碱药,长 托 宁Penehyclidine Hydrochloride Injection,2,PONV发生率,术后恶心呕吐(PONV)文献报道的发生率在2080%之间。近年来随着麻醉和手术方式的改进以及新型抗呕吐药的应用等，PONV的发生率有所下降，但仍有2530%的手术患者发生PONV。,3,PONV的后果,伤口裂开食道损伤：穿孔或出血。呕吐物误吸或窒息电解质紊乱和脱水影响口服药的疗效：不能吸收营养影响：延迟恢复活动延迟，术后早期活动可减少深静脉栓塞，有利于矫型手术功能恢复。,4,PONV的病因(危险因素),一、患者因素: *年龄 *性别 *体型 *吸烟 *其它 二、麻醉因素: 1、吗啡等阿片类阵痛药； 2、静脉麻醉药：氯胺酮、依托咪脂、异丙酚； 3、吸入麻醉药：N2O、异氟烷、安氟烷等 4、新斯的明：使用新斯的明拮抗残余肌松作用时PONV增加。,5,三、手术因素:手术时间长：麻醉时间在3090min之间，PONV的发生率约为17%，150210min之间，PONV的发生率约为40%。手术部位：腹腔内(胃、肠、胆等）手术，眼(斜视矫正)、耳部手术,妇产科手术等有较高的PONV发生率。 四、术后因素：术后疼痛、睡眠障碍、低血压、低血氧、留置胃管的患者、术后PCA镇痛等也是PONV的常见原因。,6,PONV的影响因素预测,手术中约有2530%的患者会经历PONV。Apfel等人开发了一种简化的危险度评分表，总分为0 4的患者，其术后24H内发生PONV的概率分别为10%、21%、39%、61%和79%,7,前庭迷路,小脑,运动,药物放射代谢紊乱,皮质传入,呕吐,恶心呕吐的机理,呕吐中枢,CTZ,缺氧、疼痛、心理因素、颅内压增高、嗅觉视觉味觉 皮质传入,内脏传入心脏、消化道、胆道、泌尿生殖道疾病,8,脑干的孤束核、背核、 疑核外周的网状结构形成呕吐中枢。呕吐中枢有丰富的化学受体，PONV的发生至少与四种受体有关：多巴胺受体（D2），胆碱能受体（毒蕈碱），组织胺受体（H1）和5-羟色胺受体（5-HT3）。,呕吐中枢,9,PONV预防与治疗,一、止吐药：按作用受体不同可分为以下几类丁酰苯类：多巴胺受体拮抗药.代表药氟哌利多。酚噻嗪类：代表药氯丙嗪。苯甲酰胺类：代表药甲氧氯普胺（灭吐灵）。抗组胺类：苯海拉明、赛克力嗪。抗胆碱药：有效抑制N受体兴奋导致的呕吐。能用于多种因素导致的呕吐。长托宁。5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼,10,二、糖皮质激素:地塞米松：机制不清楚，可能与抗炎症及稳定细胞膜的作用有关。注：呕吐中枢的解剖特点决定了无单一药物可阻断全部受体，有证据表明联合用药比单一用药有效。对PONV主张联合用药，长托宁在联合应用中有良好的效果。,11,长托宁预防PONV的临床应用,12,术前肌注长托宁对口腔科全麻手术患者术后恢复的影响,中南大学湘雅医院麻醉科 张果 郭曲练,医学循证 1,13,观测结果,* 与阿托品组比较，P0.05,14,结 果,长托宁组口腔分泌物量明显减少，相对于阿托品组可提高拔管时的安全性手术6h内恶心呕吐的发生率长托宁组明显低于阿托品组（P2005年第8期,医学循证 2,16,各组恶心、呕吐例数及终止PCA的例数(例,%),组别 n 恶心、呕吐例数 终止PCA的例数 A组 40 22(55.0) 8(20.0) B组 40 11(28.0) 1) 1(2.5) 2) C组 40 3(8.0) 2)3) 0(0) 1) D组 40 2(5.0) 2)3) 0(0) 1）,与A组相比：1)P0.05，2)P0.01；3)与B组相比：P0.05,17,长托宁术前肌注结合赛格恩术后患者PECA泵持续输注能明显减少妇科肿瘤术后丁丙诺啡PECA（硬膜外自控镇痛）所致的恶心呕吐，缩短肛门首次排气时间，且有较高的舒适评分和较好的术后镇痛、镇静效果。,结 论,18,盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多降低吗啡硬膜外术后镇痛的不良反应,随机分为:A组:吗啡2mg,不用止吐药组B组:吗啡2mg氟哌利多2mgC组:吗啡2mg盐酸戊乙奎醚1mgD组:吗啡2mg盐酸戊乙奎醚1mg氟哌利多2mg硬膜外腔注入.,大连医科大学附属第一医院麻醉科 孙德蜂等大连长海县人民医院麻醉科