中内指南——泄泻

中医内科常见病诊疗指南 中医病证,泄 泻,泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛而致清浊不分，并走大肠而成。,定义,其他如肝气乘脾或肾阳虚衰所引起的泄泻，病属虚实夹杂证或虚证。而湿盛与脾虚又往往互相影响，互为因果，故暴泻迁延日久，每可从实转虚；久泻复因外感、饮食所伤，亦可引起急性发作，表现虚中夹实的证候。,西医范畴急慢性胃肠炎、肠结核、慢性胰腺炎、肠功能紊乱、结肠过敏、肠易激综合征、其他脏器病变影响消化吸收功能引起腹泻者。,诊断要点1.以粪质清稀为诊断主要依据。或大便次增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。或先有腹胀、腹痛，旋即泄泻。2.暴泻起病急，泻下急迫量多；久泻起病缓而量少，且有反复发作史。,诊断,鉴别诊断,1.痢疾：二者均为大便次数增多，粪质稀薄为主,*里急后重指腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。 *痢疾以腹痛、里急后重、脓血便为三大主症。,2.霍乱：二者均有大便稀薄。霍乱是一种上吐下泻并作的病证。发病特点：起病急，变化快，病情凶险； 起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，亦有少数病例不见腹痛而专为吐泻者； 所泻之物多为夹有大便的黄色粪水，或如米泔而不甚臭秽，常伴恶寒、发热； 部分病人在吐泻之后，津液耗伤，筋失濡养而发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，则见面色苍白，目眶凹陷，指螺邹瘪，汗出肢冷等阴竭阳衰之危象。 具有传染性流行性。泄泻仅以排便异常为主要表现。粪质稀薄，便次频多，其发生有急有缓，且不伴有呕吐。,基本原则：运脾化湿。,1、急性暴泻湿盛为主，应着重化湿，参以淡渗利湿；同时根据寒湿、湿热不同，分别温化寒湿、清化湿热之法，结合健运脾胃2、慢性久泻虚证为主，当以健运脾气，佐以化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶木；肾阳虚衰者，宜补火暖土。,辨证论治,基本病机：脾虚湿盛。,1、寒湿困阻症症候：泻下清稀，甚至如水样；伴腹痛肠鸣，脘闷食少；或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛；舌象：苔薄白或白。脉象：濡缓。病机：寒湿侵袭，脾失健运，清浊不分，肠腑传导失司。治法：芳香化湿，疏表散寒方药：藿香正气散加减,方解：藿香10g辛温散寒，芳香化湿 白术10g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏10g健脾除湿 厚朴10g、大腹皮15g理气消满，疏利气机 紫苏10g、白芷10g解表散寒 生姜、红枣为引加减：表邪重加荆芥、防风 湿气重加胃苓汤,2、湿热蕴肠证 证候：泻下急迫，泻如水注，或泻而不爽，粪色黄褐而臭；伴腹痛，伴烦热口渴，小便短赤，肛门灼热。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：濡数或滑数。 病机：湿热侵袭，热滞于肠，气机不畅，传化失常。 治法：清热化湿 方药：葛根芩连汤加减,方解：葛根15g、黄芩10g、黄连6g、车前子10g、陈皮10g、木香6g、茯苓15g、通草6g、生甘草3g。加减：湿重于热，苔黄厚腻脉濡缓合胃苓汤燥湿宽中；夏季盛暑之时，腹痛泄泻，泻下如水，暴急量多，粪色黄褐，舌苔黄厚而腻，脉濡数者，可用黄连香薷饮减。,3、饮食停滞证证候：泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，腹痛肠鸣，泻后痛减；伴脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食；舌象：舌苔垢浊或厚腻。脉象：滑。病机：饮食不节，宿食内停，阻滞肠胃，传化失常。治法：消食导滞方药：保和丸加减,方解：山楂20g、神曲15g、炒莱菔15g消导食滞，宽中除满。 陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g和胃祛湿； 连翘15g消食滞之郁热。加减：积滞较重用枳实导滞丸,4、肝气乘脾证证候：泄泻腹痛，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，腹痛即泻，泻后痛缓；平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作；舌象：舌苔薄白或薄腻。脉象：细弦。病机：情志不畅，肝失调达，横逆乘脾，脾运无权。治法：抑肝扶脾方药：痛泻要方加减,方解：白术10g健脾补虚 白芍15g养血柔肝 陈皮10g理气醒脾 防风10g升清止泻加减：肝体过虚加当归、枸杞 肝用不足加柴胡、青皮 脾虚明显加茯苓、扁豆,5、脾胃虚弱证证候：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不慎，大便次数即增多，可见完谷不化；伴饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力；舌象：舌质淡，苔白。脉象：细弱。病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分。治法：健脾益气方药：参苓白术散加减,方解：党参15g、白术10g、茯苓15g、炙甘草6g平补脾胃之气 扁豆10g、苡仁20g、山药15g、莲子6g和胃理气渗湿 砂仁5g芳香醒脾，畅通气机。加减：若手足寒冷用附子理中丸 若中气下陷用补中益气汤 若久泻，便粘用益胃升阳汤,6、肾阳虚衰证证候：泄泻多在黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安；伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软；舌象：舌质淡，苔白。脉象：沉细。病机：肾阳虚衰，火不暖土，脾阳不振，脾运失健。治法：温肾健脾，固涩止泻方药：四神丸加减,方解：补骨脂15g温肾助阳 吴茱萸16g、肉豆蔻10g温中散寒 五味子6g涩肠止泻加减：肾阳虚衰加附子、肉桂 脾阳不足加干姜、莲子 泄泻频多加乌梅、石榴皮,1.单方验方车前子（包煎）15g（或车前草3060g），广藿香9g，生姜6g，水煎服。适用于寒湿泄泻。槟榔适量，烧炭存性为末，口服，1次5g，1日12次，开水冲服。适用于湿热兼有积滞者。,其他治法,2.食疗芡实、百合各60g，煮粥共食，治脾虚泄泻。3.针灸主穴：天枢、神阙、大肠腧、上巨虚、三阴交,天枢为大肠募穴，可调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴，可运化湿滞，取“合治内腑”之意。,灸神阙可温补元阳，固本止泻。,寒湿困阻者，加脾俞、阴陵泉；湿热蕴肠者，加合谷、下巨虚；饮食停滞者，加中脘、建里；肝气乘脾者，加期门、太冲；脾胃虚弱者，加脾俞、足三里；肾阳虚衰者，加肾俞、命门、关元。,配穴加减：,一般预后好 失治或误治 慢性 病情迁延急性暴