孕产妇管理

基本公共卫生服务规范 孕产妇健康管理（二）,内容概要,孕产妇健康管理服务流程孕前保健产后访视产后健康检查,2,一、孕产妇健康管理服务流程,3,孕产妇系统保健内容：准备生育的夫妇 健康教育孕前（半年前） 孕前保健服务早孕（孕12周前）建卡，第一次产前保健服务孕16-20周 第二次产前保健服务孕21-24周 第三次产前保健服务孕25-36周 第四次产前保健服务孕37-40周 第五次产前保健服务分娩 住院分娩产褥期 7天内产后访视产褥期结束 产后健康检查,4,2.指导：孕早期个人卫生心理和营养保健指导避免致畸因素和疾病宣传告知：产筛、产前诊断。（时间、必要性、可获得服务的机构）3.记录：孕产期保健手册，完整填写高危登记：高危孕产妇登记相关信息，根据评分情况分级管理转诊：具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。预约下一次检查时间,5,（一）孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。,1.孕妇健康状况评估：问：询问既往史、家族史、月经史、孕产史看：体态、精神、神志查：一般体检、妇科检查辅助检查：血常规、尿常规，血型、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。,6,（二）孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,1.孕妇健康状况评估：孕妇健康、胎儿生长发育状况询问、观察、体格检查、产科检查实验室检查重点孕妇管理：产前诊断，转诊,7,2.未发现异常：指导：孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导宣传告知：预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断3.其他指导：自我监护方法指导分娩准备教育母乳喂养指导落实孕24周产前检查时间、地点以及住院分娩。,8,4. 发现有异常的孕妇：及时转至上级医疗保健机构出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。,9,（三）孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。,1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。,10,3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。,11,（四）住院分娩,何时入院：产兆，预产期，异常情况等分级住院分娩：根据高危评分情况入院前指导：心理指导：分娩是自然过程，医护人员全程监护，迎接新生命的准备充分准备：洗澡、洗头，宽松棉质衣物，新生儿用具孩子起名：提前准备好男孩、女孩的名字备用,12,（五）产后访视及健康检查,由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心承担。产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠状态时间要求：第一次：产妇出院后7天内上门服务第二次：产后42天，无异常可结案,13,服务要求,（一）开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件。（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训。（三）按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作。（四）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。,14,（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。（六）将每次随访服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和孕产妇健康档案上。（七）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。,15,考核指标,（一）早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。（二）产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间段内活产数100。（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段活产数100。,16,二、孕前保健,孕前保健是以提高出生人口素质，减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨，为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。 孕前保健服务工作规范（试行） 卫妇社发号,17,准孕妇中存在的危险因素心脏疾病2%高血压8%哮喘6%糖尿病2%服用致畸药物2.6%肥胖7%没有服用叶酸增补剂69%,18,我省2009年孕产妇死亡中妊娠合并内科疾病居首位全年：212例其中妊娠合并症105例心脏病22例，肝肾疾病10例，恶性肿瘤5例，艾滋病4例，结核4例，癫痫2例此类孕产妇大多不宜妊娠,19,受孕是新生命的开始，从受精卵-胚胎-胎儿-新生儿-成年是一条重要的生命质量链，现在已有许多证据证明胎儿在子宫内的环境不仅与围产期预后有关，也与其成年期的健康密切有关，而这些质量受遗传、父母的健康、配子质量、受孕时的环境以及围产期的环境等影响。孕前保健是父母送给孩子的第一份礼物,20,孕前保健的重要性,大多为非计划、无准备情况下妊娠，受孕时夫妇的健康状况、生活行为或心理状态未作特殊的准备，可能影响受精卵的质量。当受孕后三周起胚胎进入器官形成期，对各种致畸因素敏感期，但大部分妇女要月经过期后12周甚至更晚才想到可能妊娠。此前已在无意中接受了有害因素。此外，目前认为减少先天畸形的一级预防措施未能如期采用，如叶酸补充、某些疾病治疗药物的调整等。,21,提高妊娠的计划性:对夫妇的健康状况、治疗措施、生活行为、慢性病、遗传病资料作出详细评估，指导适宜妊娠的时机。避免在计划受孕前后接触对胚胎、胎儿有不良影响的因素。从不经意的伤害到有意的避免，可以降低先天缺陷及妊娠并发症。对慢性病可以给予治疗及改变治疗药物，避免胚胎受影响或先天缺陷。,22,孕前保健,时间：拟怀孕前6个月对象：准备怀孕的夫妇内容：孕前一般检查和健康评估、分类和处理、保健指导目的：使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备的受孕孕前保健是产科的预防医学,23,孕前保健,孕前咨询检查：1、询问：基本情况（年龄，现病史、既往史、月经婚育史；生殖道异常和手术史）；夫妇双方的家族史、遗传史；不良因素暴露史；个人生活习惯等；有无饲养宠物；2、观察：体态、体型、营养状态、精神状态,24,孕前保健,3、一般体检：身高、体重、血压、心肺、妇科检查体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2体重过低 BMI9小时则感染机会增加母乳喂养及密切接触均增加感染机会父系传播：父HBeAg阳性则可将HBV-DNA整合到精子中，使胚胎在受孕时即感染,50,预防：夫妇如为乙肝病毒携带应治疗，待HBV-DNA转阴再妊娠如乙肝五项均阴，应在孕前注射乙肝基因疫苗，待HBsAb阳性后再妊娠大、小三阳孕妇所生婴儿应在出生后尽早注射HBVIgG200Iu，减少母婴垂直传播母乳喂养根据乳汁HBV-DNA而定,51,肝硬化：肝纤维化与门静脉高压；下腔静脉受压；肝功能失代偿等可导致流产、胎死宫内、孕产妇死亡ICP：孕妇可并发妊娠高血压疾病，产后出血；围产儿早产、流产、死胎、胎窘、低体重儿等,52,孕前医学检查：病毒性肝炎相关检查、肝脏B超、肝功能、AFP、肾功能、心电图、血、尿常规、血糖，必要时胃镜妊娠条件：甲肝、戊肝：肝功能正常后半年丙肝：肝功能正常后半年；HCVRNA+建议抗病毒治疗后妊娠乙肝：基础检查正常，一年内随诊3次以上均正常可妊娠（乙肝免疫球蛋白孕妇不主张使用）急性肝炎肝功能恢复正常后半年可以妊娠,53,各种原因肝硬化与妊娠：不易妊娠，一旦妊娠，母体死亡率10-20%代偿期如生育愿望迫切，全面检查后可考虑妊娠；失代偿期不宜妊娠,54,产后访视,乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,55,产褥期保健,产褥期：产后6-8周，各系统恢复到非妊娠状态时间要求：第一次：产妇出院后7天内上门服务第二次：产后42天，无异常可结案,56,产褥期保健,产后访视服务要求：访视包装备：必带物品：血压计、听诊器、体温表75%乙醇、乙醇棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、新吉尔灭溶液生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸访视流程：统一着装，佩戴上岗证；自我介绍，取得信任；接触母婴前清洁双手,57,产褥期保健,产后访视内容：先查新生儿，后查产妇新生儿：看：一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮测：体温、体重、听心肺、检查头颅部、口、眼、鼻、耳，脐部、臀部问：出生孕周、体重、有无窒息、计划免疫、出院后喂养、睡眠、大小便，听力筛查、视力和代谢性疾病筛查情况产妇：观察一般情况、精神状态了解本次分娩情况测体温、血压，检查乳房，查宫底，伤口愈合情况观察恶露性状；观察产妇喂奶的全过程,58,产褥期保健,产后常见问题及处理：子宫复旧不全处理：鼓励早起床、早活动；半卧位,利于恶露引流；选用子宫收缩剂；抗生素口服（青霉素和氨基糖甙类）会阴伤口愈合不良或硬结处理：保持会阴部清洁、干爽；局部50%硫酸镁湿热敷，每天两次痔疮：处理：早活动，多食蔬菜水果；温热水坐浴或湿敷，涂痔疮膏；如有便秘，可服缓泻剂如麻仁丸、蓖麻油、液体石蜡等,59,产褥期保健,产后尿潴留：处理：多饮水，定时小便；诱导排尿；必要时留置导尿产褥感染：处理：转上级医院进一步诊断治疗晚期产后出血：转医院急性乳腺炎：处理：尽快排空乳汁，可继续哺乳；局部冷敷，同时抗生素治疗产后抑郁症：处理：心理保健，协调家庭关系，严重的建议专科检查、治疗,60,产褥期保健,新生儿常见异常及处理脐部感染：保持清洁干燥，95%乙醇擦干分泌物，出现红肿或带臭味应送医院就诊黄疸：生理性不需处理；母乳性可继续哺乳；病理性转儿科诊治鹅口疮：用3%苏打水清洗口腔患处后用2%咪康唑涂口腔患处红臀：勤换尿布，保持皮肤清洁干燥重点问题需转院诊治,61,产褥期保健,一般保健指导：休养环境：安静，舒适，清洁，空气流通休息与运动：充足睡眠，适量运动个人卫生：清洁，干燥，勿盆浴母乳喂养指导：正确的喂奶姿势：胸贴胸，腹贴腹，下巴贴乳房正确的含接姿势：乳头乳晕喂奶方法：按需哺乳，轮流吸吮，每次不超过30分钟,62,产褥期保健,新生儿护理：注意保暖注意观察新生儿睡眠、呼吸，大小便等皮肤护理：温和的护肤用品，常沐浴更衣沐浴指导：保暖、干净。先洗脸，再洗头、洗身，避免耳朵进水，注意洗干净皱褶处,63,产褥期保健,乳母营养：搭配合理、摄入充足保证水分摄入：水分不足影响乳汁分泌优质蛋白膳食多样化，蔬菜水果不可缺粮谷类 400500g动物性食品 250300g豆制品 50100g牛奶 250500ml蛋类 100150g新鲜蔬菜 500750g 水果 100200g,64,65,66,产后42天健康检查,1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。,67,产后健康检查内容,询问：恶露，母乳喂养，饮食，睡眠等观察：精神状态，一般情况身体检查：体温、血压、脉搏、体重等专科检查：伤口愈合情况，骨盆底肛门组织紧张力恢复情况及阴道壁有无膨出。阴道分泌物的量和颜色。乳房有无疼痛或肿物，乳汁是否充足。剖腹产者，要检查腹部伤口情况。子宫颈、宫体、附件等其他检查：血、尿常规，必要时根据疾病检查情况进行相应检查,68,健康指导内容：向产妇及家庭