中成药培训中风

神经内科中成药的合理使用,东方医院脑病科 孟繁兴,中风,中风是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症。 西医学中的脑出血及脑梗死等脑血管病出现上述表现者，可以参考本病用药。,病因病机,分型治则,急性期 （1） 风火闭窍 证见：面红目赤，两目斜视，肢体强痉舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数 治则：清热熄风，醒神开窍。,急性期 （2）痰火闭窍 证见：痰浊壅盛，躁扰不宁，脉滑数有力 治则：清心化痰，醒神开窍。,急性期 （3）肝阳暴亢 证见：眩晕头胀，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数 治则：平肝熄风潜阳。,急性期 （4）风痰阻络 证见：头晕多梦，痰多清稀，舌红，苔白腻，脉滑 治则：熄风化痰通络。,急性期 （5）痰热腑实 证见：腹胀便秘，头晕目眩，舌黄，苔厚，脉滑数 治则：通腑泄热化痰。,急性期 （6）阴虚风动 证见：五心烦热，失眠头晕，舌红或暗红，苔少或光剥无苔，脉细或细数 治则：滋阴潜阳。,急性期 （7）元气虚脱 证见：气息微弱，面色苍白，舌痿，脉细弱或脉微欲脱 治则：益气回阳固脱。,恢复期和后遗症期 （1）气虚血瘀 证见：面色晄白，气短乏力，心悸自汗，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白脉细弱或细涩 治则：益气活血通络。,恢复期和后遗症期（2）瘀血阻络 证见：肢体麻木刺痛，面唇紫暗，舌紫暗有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩 治则：活血化瘀通络。,恢复期和后遗症期（3）痰瘀痹阻 证见：手足拘挛，筋骨酸软，舌暗红，苔白腻，脉滑或涩 治则：化痰祛瘀，通痹止痛。,辩证选药,实证,风火闭窍 证见：神志昏迷，两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐，舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数 。,安宫牛黄丸,清热开窍、豁痰解毒，是用以治疗温热病热陷心包，中风昏迷，小儿惊厥的方剂，症状为神昏谵语、烦躁不安等。安宫牛黄丸主要由牛黄、犀角、黄连、黄芩、生桅子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金等组成，有清热开窍、镇心安神作用。,实证,痰火闭窍 证见：神志昏迷、鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不宁，大便秘结，脉滑数有力,牛黄清心丸,该药由牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄（炒）、麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角（用代用品）、朱砂、雄黄等组成。功能益气养血，镇惊定神，化痰熄风。,实证,肝阳暴亢 证见：突然昏仆伴见半身不遂、言语不清，神志清楚，自觉眩晕，头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数,天麻钩藤颗粒,【成份】 天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、杜仲（盐制）、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓 。【适 应 症】 平肝熄风，清热安神。用于治疗肝阳上亢型高血压等所引起的头痛、眩晕、耳鸣、眼花、震颤、失眠。,实证,风痰阻络 证见：突然昏仆伴见半身不遂、言语不清，神志清楚， 自觉肢体麻木，头目眩晕，昏蒙不清，舌红，苔白腻，脉滑,化痰通络胶囊,散风活络丸,【成份】熊胆粉，天麻，三七，丹参，天竺黄，大黄。【功能主治】活血通络，化痰熄风。主治中风病中经络痰瘀阻络证。症见半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，或不语，偏身麻木，口角流涎，唇甲色暗，舌苔厚腻，舌质暗，或有瘀点、瘀斑，舌底脉络瘀暗，脉涩或弦滑。,由防风，地龙肉，乌蛇，草乌（制），威灵仙，海风藤，熟军，黄芩，香附，木香，草豆蔻，熟地黄，桂枝，黑附子茯苓，胆南星，川芎，细辛，骨碎补，牛膝，党参，当归，白术，乳香，白附子，红花，桃仁，赤芍，香菖蒲，蜈蚣，麻黄，牛黄，冰片组成。可以祛风化痰，舒筋活络。用于风痰阻络引起的中风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，腰腿疼痛，手足麻木，筋脉拘挛，行步艰难。,实证,瘀血阻络 中风恢复期或后遗症期，半身不遂，言语不清，肢体麻木刺痛，面唇紫暗，舌紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩,银杏叶片心脑舒通胶囊血栓通注射液,适应症:活血化瘀，舒利血脉。用于胸痹心痛，脑卒中恢复期的半身不遂、语言障碍和动脉硬化等心脑血管缺血性疾患，以及各种血液高黏症。,【血塞通注射液主要成份】三七总皂苷（其主要成份为：人参皂苷Rb1, 人参皂苷Rg1，三七皂苷R1）【功能主治】活血祛瘀，通脉活络，用于中风偏瘫，瘀血阻络证；动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞，脑栓塞，视网膜中央进们静脉阻塞见淤血阻络证者。,实证,痰瘀痹阻 中风恢复期或后遗症期，半身不遂，言语謇涩，肢体疼痛，手足拘挛，筋骨酸痛，舌暗红，苔白腻，脉滑或涩,大活络丸华佗再造丸醒脑再造胶囊强力天麻杜仲胶囊,功能祛风，舒筋，活络，除湿。用 于风寒湿痹引起的肢体疼痛，手足麻木，筋脉拘挛，中风瘫痪，口斜，半身不遂，言语不清。,由当归、川芎、冰片、白芍、红参、五味子、马钱子、红花、南星等组成。主治:活血化瘀,化痰通络,行气止痛。用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症,症见半身不遂、拘挛麻木、口眼歪斜、言语不清。,主治:化痰醒脑,祛风活络。用于神志不清,语言蹇涩,口角流涎,肾虚痿痹,筋骨酸痛,手足拘挛,半身不遂及脑血栓形成的恢复期和后遗症。,主治:散风活血,舒筋止痛。用于中风引起的筋脉痛、肢体麻木,行走不便,腰腿酸痛,头痛头昏等。,虚实夹杂,气虚血瘀 中风恢复期或后遗症期，偏身麻木，肢体感觉减 退或消失，伴见面色晄白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗，舌淡暗或有瘀点，苔薄白，脉细无力,通塞脉片人参再造丸通心络胶囊消栓通络胶囊,【成 份】当归、牛膝、黄芪、党参、石斛、玄参、金银花、甘草。【功能主治】活血通络、益气养阴。用于轻中度动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(缺血性中风中经络)恢复期气虚血瘀证，症状表现为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利、肢体感觉减退或消失等；用于血栓闭塞性脉管炎（脱疽）的毒热症。,【药物成份】白术、白芷、豹骨、萆薢、冰片、草豆蔻、沉香、赤芍、川芎、大黄、胆南星、当归、.【适 应 症】祛风化痰，活血通络。用于脑卒中口眼歪斜，半身不遂，手足麻木，疼痛，拘挛等。,【药物成份】人参、水蛭、全蝎、檀香土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、降香、赤芍、酸枣仁、乳香冰片。【适 应 症】益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛证属心气虚乏、血瘀络阻者。,功效主治:本品具有活血化瘀,温经通络的功能。用于血脂增高,脑血栓引起的精神呆滞,舌质发硬,言语迟涩,发音不清,手足发凉,活动疼痛。,虚证,阴虚风动 突然昏仆伴见半身不遂、言语不清，神志清楚，自觉手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕，盗汗，舌红或暗红，苔少或光剥无苔，脉细或细数,镇肝熄风丸,用药指导 1,1.治疗期间应清淡饮食，忌烟、酒及辛 辣、生冷、油腻食物。2对药物过敏者禁用，过敏体质者慎用，孕妇、哺乳期妇女及儿童慎用。3. 急性期患者一般先稳定病情再进行中成药辨证治疗，恢复期及后遗症期患者可长期坚持用药，用药期间随时根据病情变化调整用药。4. 治疗期间应保持心情舒畅，稳定情绪，避免精神刺激以诱发或加重疾病。5. 高热神昏的患者可以采用鼻饲用药 。,用药指导 2,6. 天麻钩藤颗粒：阴虚动风型患者忌用。7. 散风活络丸：高血压、心脏病患者慎服。8. 通心络胶囊、心脑舒通胶囊、血塞通注射液：出血性疾患，及阴虚火旺型中风患者禁用。9. 消栓通络胶囊：患有肝脏疾病、肾脏疾病、出血性疾病及糖尿病患者不宜服用。10. 银杏叶片：心力衰竭者慎用。11. 华佗再造丸：服药期间如有燥热感,可用白菊花蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。,痉证,痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。西医学中的各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等病，凡出现痉证表现者，皆可参照本病用药。,病因病机,风 兼 寒外感 兼 壅阻经脉，气血不畅 湿 兼 热 热盛动风 肝肾阴虚 肝阳上亢，亢阳化风内伤 阴虚血少 筋脉失养，虚风内动,分型治则,（1）邪壅经络 证见：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，四肢抽搐，舌薄白或白腻，脉浮紧 治则：祛风散寒，燥湿和营。,（2）肝经热盛 证见：高热头痛，项强，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉弦细或数 治则：清肝潜阳，熄风镇痉。,（3）阳明热盛 证见：壮热汗出，项背强急，腹 满便结，口渴喜冷饮，舌红，苔黄燥，脉弦数 治则：清泄胃热，增液止痉。,（4）心营热盛 证见：高热烦躁，神昏谵语，项强，四肢抽搐，角弓反张，舌红绛，苔黄少津，脉细数 治则：清心透营，开窍止痉。,（5）痰浊阻滞 证见：头痛昏蒙，神情呆滞，项强，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑 治则：豁痰开窍，熄风止痉。,（6）阴血亏虚 证见：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡或舌红无苔，脉细数 治则：滋阴养血，熄风止痉。,辨证用药,实证,肝经热盛 高热，四肢抽搐，舌生紫疱，咽喉肿痛,紫雪散,【主要成分】石膏、北寒水石、滑石、磁石、玄参、木香、沉香、升麻、甘草、丁香、芒硝（制）、硝石（精制）、水牛角浓缩粉、羚羊角、人工麝香、朱砂。,功可清热开窍，止痉安神。用于热入心包、热动肝风症，症见高热烦躁、神昏谵语、惊风抽搐、斑疹吐衄、尿赤便秘。,用药指导,紫雪散：本品服用过量有易伤元气和耗阴之弊，甚至可出现大汗、呕吐、肢体冷、气促、心悸、眩晕等反应,厥证,厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至导致死亡。 西医学中的多种原因所致之晕厥，如癔症、高血压脑病、脑血管痉挛、低血糖等疾病，凡出现突然昏倒、不省人事、四肢逆冷等症状，皆可参照本病用药。,病因病机,情志内伤 气郁化火,体虚劳倦 阴阳气血亏耗,亡血失津 气随液耗，气随血脱,饮食不节 痰湿内盛，气滞痰阻,气机突然逆乱，升降乖戾,气血阴阳不相顺接,气厥 实证 证见：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉紧 治则：开窍，顺气，解郁。,分型治则,气厥 虚证 证见：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细弱 治则：补气，回阳，醒神。,血厥 实证 证见：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力 治则：平肝潜阳，理气通瘀。,血厥 虚证 证见：常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力 治则：补养气血。,痰厥 证见：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑 治则：行气豁痰。,辨证用药,辨证选药,用药指导,1服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。2对中药制剂过敏者慎用，对此药过敏者禁用。3安宫牛黄丸：寒闭神昏不得使用；孕妇慎用。4参麦注射液：阴盛阳衰者不宜用；该药用量过大或应用不当，可引起心动过速，晕厥等症；本品含人参，不宜与含藜芦、五灵脂的药物同时使用；用药期间不宜喝茶和吃萝卜，以防影响药效；本品含有皂苷，不要与其他药物同时滴注；抢救危急重症每日用量不宜低于200ml。 5生脉饮口服液：凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用；感冒患者不宜服用；服用本品同时不宜服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂；不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效。,脱 证,脱证是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出、目合口开、二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。西医学的各类休克符合本病临床特征者，皆可参照本病用药。,病因病机,邪毒内侵,久病体虚,伤津耗液,损精亏血脱气亡阳,阴阳互不相抱，五脏衰败,分型治则,气脱 证见：面色苍白，神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，舌淡，苔白润，脉微弱 治则：益气固脱。,阴脱 证见：面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤干燥，舌红而干，脉微细弱 治则：救阴固脱。,阳脱证见：大汗不止，神情恍惚，心慌气促，声短息微，四肢逆冷，舌卷而颤，脉微欲绝 治则：回阳救逆。,辨证用药,辨证选药,神昏,神昏是指由多种病证引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神志不清为特征的急危重症。 西医学中的昏迷可参照本病用药。,病因病机,邪毒内陷,心脑受邪，