视频脑电图在癫痫术前评估中的应用

视频脑电图在癫痫术前评估中的应用,郑伟明 叶盛 朱丹化 温州医科大学附属第一医院神经外科2014.10.11,癫痫治疗概况,抗癫痫药：70%手术治疗：15%脑刺激：迷走神经刺激、DBS、rTMS其他：如生酮饮食,理念,定位：精确行动手术：斩首行动开展工作从继发性癫痫开始，挑战的是原发性（相对）癫痫癫痫中心的构成：神经内科，功能神经外科，临床脑电专家，神经影像（功能影像），神经心理，神经病理，实验室，临床药学室等,癫痫灶的定位思路,神经影像,顽固性癫痫,视频脑电（发作间期及发作期头皮脑电图+癫痫临床特征）,暂不手术，重复几次,No,外科手术,术中脑电监测再次确认,不手术或姑息性手术,颅内脑电图定侧定位功能图神经功能影像,Yes,脑电不明确或多灶,有病灶,无病灶,功能区,局灶,癫痫术前评估相关的几个脑区概念,长程视频脑电图监测是癫痫术前评估的基础，提供电-临床信息目前没有任何一种技术能取代其在癫痫术前评估中的首要地位,针对癫痫术前评估的视频脑电图监测要求：记录足够数量的惯常发作（3-5次），因此必须是长程监测,EEG+发作期临床症状学提高癫痫的定位准确性 在颞叶癫痫中：发作期头皮EEG对于62.6%的发作及64.4%的病人可以定侧发作症状学对于46.2%的发作及78%的病人可以定侧二者联合对79.8%的发作及94.9%的病人可以定侧 W.Serles, et al. Epilepsia,41(12):1567-1573,2002,发作期视频脑电图作用 发作症状学 -定发作方式-症状产生区-致痫区 定侧 定脑区 发作期脑电图 -定发作起始区-致痫区 -定脑电图演变-扩散-提示致痫区,视频脑电图,间歇期放电,发作症状学,发作起始和演变,发作起始区,症状产生区,易激动区,致痫区,根据临床症状定位是知识与经验的结合1、定位：与特定脑区有关的症状（1）内脏先兆（胃气上升感）：颞叶内侧（2）视觉先兆：枕后或颞后（3）局部感觉异常：顶叶（4）有强烈感情色彩的症状（灵魂出窍）：颞顶2、定侧：有定侧意义的临床表现（1）发作起始期头眼向一侧偏斜（2）一侧肢体为主的强直抽搐（3）对侧强直同侧自动症（同侧颞叶内侧）（4）局部的感觉异常,癫痫选择性定侧征象,发作起始脑电图形态类型：节律性活动阵发性快活动：节律性13Hz活动抑制：波幅在10mv以下重复的癫痫样活动：连续的3个放电无节律性活动：不规则、混合频率波形不能确定：由于伪迹影响难以分析（包括发作起始准确时间、方式、分布等）,CASE,患者：女性，29岁，癫痫病史14年临床发作特点：每月发作4-5次，固定在月经后几天，白天发作多。发作前有胃部不适，胃气上升，惊慌感，后出现愣神伴双手摸索，持续1分钟左右，事后不能回忆服药情况：利必通片75mg早，100mg晚，换过多种药物效果不佳既往史：出生时脐带绕颈 无高热惊厥，无家族史查体未见阳性体征,视频脑电监测,Lifeifei1.exeLifeifei2.exeLifeifei3.exeLifeifei4.exe,术前MRI,PET-CT,术前评估结果,视频脑电监测结果： 间歇期：右颞痫样放电 发作期症状学：胃气上升，心率加快（邻近结构岛叶扩散、杏仁核-下丘脑激动等有关）-惊恐感（杏仁核激动）-右手，右下肢自动症、口消化道自动症（海马-扣带回通路激动）、动作停止，无目的的注视-左手肌张力障碍（基底节激动-茫无目的的起床动作（很少继发GTCS） 发作期脑电：发作起始为右颞MRI：右海马萎缩PET-CT：右颞皮层低代谢,治疗：右前颞+海马杏仁核切除术术中脑电Lifeifei术中-切前.exe Lifeifei术中-切后.exe 病理：符合海马硬化改变,治疗体会,症状学的重要性（病史详细询问、对症状学定位的了解）神经网络：解剖-电-临床的思路建立（工作假设）回答6个问题颞叶外癫痫:症状表现多样化，定位困难，无统一标准的外科手术方式，