神经系统异常影像学表现和基本病变

第二讲 神经系统异常影像学表现,一、异常X线表现,（一）头颅大小与形状变化1、增大：脑积水、骨纤、肢端肥大症等2、变小：脑小畸形或发育障碍、狭颅症3、变形：主要见于狭颅症,（二）颅骨骨质结构变化 1、颅骨缺损：破坏、吸收，密度减 低 2、颅骨增生：密度增高 弥漫性：畸形性骨炎，石骨症 局限性：脑膜瘤、骨纤等 3、连续性中断：骨折,骨质破坏（嗜酸性肉芽肿）,骨瘤,骨折线,（三）脊柱异常X线表现,1、脊柱曲度变化：正常生理曲度消失，反向屈曲、后凸、侧凸、滑脱。2、脊椎破坏：良性、恶性、局限、广泛。3、骨质增生：局部、全部。 4、形态变化：侧弯、后突、椎管或椎间孔扩大、椎体变形、滑脱。 5、间隙变化：增宽、狭窄、消失。,T11、12及L4、L5椎体破坏（转移）,二、异常血管造影表现,（一）脑血管移位（二）脑血管形态改变（三）循环时间改变（四）肿瘤血管的形态 与分布,AVM静脉早现,三、异常颅脑CT表现,（一）脑实质密度改变 1、高密度灶：出血、钙化等 2、等密度灶：亚急性出血、肿瘤等 3、低密度灶：大多数肿瘤、脑梗死、 水肿等 4、混杂密度,高密度病灶,高密度病灶,低密度病灶,混杂密度病灶,（二）结构、形态改变 直接和间接征象,（三）对比增强改变强化机制：血脑屏障破坏，如肿瘤、炎症、脑梗死等；富血管性病变，如肿瘤、动脉瘤等；无血脑屏障病变，如脑外肿瘤：脑膜瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等强化否：有或无程度：轻度、中度、重度（显著）方式：环状（规则或不规则）、结节状、条状、斑片状、脑回样等,均一强化（脑膜瘤）,颅脑病变强化CT表现,显著强化（血管畸形）,环状强化（脑脓肿）,斑片状、脑回状强化（脑梗死）,四、异常脊柱CT表现,1、脊椎及附件变化：优于X线 。2、椎管变化：扩大、变窄。 3、椎间盘变化：突出、钙化。 4、脊髓病变：不易显示。CTM较好。,椎间盘膨出,椎间盘突出,椎间盘突出,许莫氏（Schmorl)结节,五、异常颅脑MRI表现,（一） 脑实质信号异常1、长T1长T2：绝大多数病灶，如肿瘤、炎症、脱髓鞘等2、长T1短T2：动脉瘤、血管畸形、钙化、纤维化等3、 短T1长T2：亚急性出血、脂肪性肿瘤、高蛋白囊性疾病 4、短T1短T2：急性出血、黑色素瘤5、混杂信号：见于多种病变,病变呈长T1、长T2异常信号,病变内可见长T1、短T2异常信号,T1WI FLAIR,病变（脂肪瘤）呈短T1、长T2异常信号,病变为出血呈短T1、长T2异常信号（亚急性期）；周边呈短T1、短T2异常信号(含铁血黄素沉着),（二）形态和结构异常 包括直接和间接征象（三）脑血管改变 MRA（四）对比增强改变 增强否、程度、方式,病变区形态、结构不清（直接征象），右侧脑室受压闭塞，中线向左移位（间接征象）,MRA显示血管,病变可见小环状、结节状、斑片状及线条样异常对比强化,脑回状强化（脑梗死）,六、异常脊柱MRI表现,1、脊椎及附件变化：脊髓病变较CT敏感，骨皮质不如CT。 2、椎管变化：扩大、变窄同CT。 3、椎间盘变化：突出、钙化优于CT。 4、脊髓病变：首选，直接显示。,椎体血管瘤,椎间盘突出,髓核游离,许莫氏结节病骶管内囊肿,脊髓空洞,胶质瘤,七、 脑水肿,血管源性水肿（Vasogenic edema）细胞毒性水肿（Cytotoxic edema）间质性水肿（Interstitial edema）,注：增强检查可能将病变与周围血管源性水肿完全区分；DWI是目前检测细胞毒性水肿最敏感的方法,血管源性 细胞毒性 间质性,疾病 肿瘤、出血、炎症等 （超）急性期脑梗死 脑积水,机制 内皮细胞受损致血脑屏障 缺血后数分钟，神经细胞 脑室内压力,破坏，或新生毛细血管未 ATP生成减少，钠钾泵异常， 升高，脑脊液,建立血脑屏障，血管通透 钠在细胞内潴留，水内流， 透过室管膜,性增加，血浆渗入胞外 细胞肿胀，胞外间隙变小 进入脑室周围,分布 白质较灰质明显 累及灰质和白质 脑室周围白质,CT 低密度，常呈指状 脑肿胀，密度正常或轻度降低 条形低密度,MRI T1WI低、T2WI高 T1WI脑肿胀、FLAIR皮层高信号 T1WI略低T2WI较高,DWI 低信号，ADC值升高 高信号，ADC值降低 等或低信号，ADC值升高,间变性星形细胞瘤（级）,间变性星形细胞瘤（ 级）,脑脓肿,多发脑梗死（不同时期）,间质性水肿,与前图为同一患者，为髓母细胞瘤导致梗阻性脑积水，从而引起间质性脑水肿,八、 脑积水,阻塞性脑积水交通性脑积水外部性脑积水先天性脑积水正常压脑积水,阻塞性脑积水脑室出口以上任何部位发生阻塞所致,交通性脑积水 脑室出口以后CSF通路受阻或吸收障碍所致,外部性脑积水 2岁以下，囟门未闭的婴儿，由于外伤、颅内炎症、硬膜下血肿等原因导致CSF吸收障碍而形成的暂时性交通性脑积水,九、 脑疝,常见脑疝类型包括：大脑镰下疝（扣带回疝）小脑天幕疝（海马钩回疝）小脑