儿童保健-儿童生长发育评价-崔凤容

儿童保健,儿童生长发育评价重庆医科大学临床学院崔凤容,一、儿童保健概述,1.定义：是研究自胎儿至青少年生长发育、营养指导、疾病防治、健康管理等的一门综合性学科。属于公共卫生的范畴。2.对象：为0-18岁儿童，是体格和智能处于不断生长发育中的小儿，其生理、病理等方面都与成人有所不同，而且具有动态的特点。,一、儿童保健概述,3.内容:生长发育监测、喂养与营养指导、儿童早期发展促进、心理行为发育评估与指导、免疫接种、常见疾病防治、安全保护、健康教育与健康促进等。,二、儿童生长发育评价,生长：是指器官、系统、身体的长大，是形态的增长，有相应的生长水平的测量值，即有量的变化；发育：是指细胞、组织，器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化；生长是发育的物质基础，而身体器官的发育成熟状况又反映在生长量的变化上,（一）收集资料,1.收集方法：视、问、查、检2.收集内容主观方面：生长史、喂养史、计划免疫史、疾病史等，通过询问得到客观方面：体格检查、实验室检查等，通过感官和检查仪器得到,体格生长,神经心理发育,其他,（二）记录资料,儿童保健手册（健康档案）,健康档案 Health Record,健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健需要和健康管理的信息资源。,档案资料内容,1.孕产期保健2.产前筛查与诊断3.出生缺陷监测4.儿童保健（1）出生医学证明（2）新生儿疾病筛查记录表（3）06岁儿童健康体检记录表（4）体弱儿童管理记录表,健康档案相关卫生服务基本数据集标准目录,一级目录二级目录数据名称,公共卫生,儿童保健,出生医学证明基本数据,新生儿疾病筛查基本数据,儿童健康体检基本数据,体弱儿童管理基本数据,儿童保健系统管理手册,（三）分析资料,分析顺序,第二步,第三步,神经精神发育分析方法丹佛发育筛查（DDST）绘人测试,综合分析 结合问诊内容，综合全面资料，分析得出结论。,1.体格生长数据,体重,坐式体重测量,10,身高,卧位身长测量,顶臀长测量,站式身高测量,坐式身高测量,头围,12月,46,6,24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2,40,3月,6,头围的测量方法,胸围关键年龄 胸围（cm） 与头围比较（cm）出生时 32 1岁 头围+年龄-1 大于头围,测量方法,软尺紧贴胸部皮肤，前经乳头乳晕下缘，后经肩胛骨下角下缘，左右对称绕胸一周；取吸气末与呼气末的平均值，记录至0.1cm。,囟门,骨缝与囟门的闭合时间反映颅骨骨化过程,前囟异常：颅内压升高：前囟饱满脱水：前囟凹陷小头畸形：早闭甲低、脑积水、严重佝偻病：晚闭或扩大,牙齿,人一生有两副牙齿，乳牙（共20个），恒牙（共32个）乳牙：410个月萌出，2.53岁出齐2岁内计数：月龄-（46）恒牙： 6岁萌出第1恒磨牙， 12岁萌出第2恒磨牙， 17岁以后出第3恒磨牙恒牙2030岁出齐,乳牙出牙时间和顺序,牙齿发育异常,萌出延迟- 严重佝偻病、甲低排列紊乱- 甲低、脑发育不全缺牙-外胚层发育不良（无牙胚） 牙釉质异常-外胚层发育不良,脊柱,2.体格生长评价方法,（1）均值离差法,以平均值加减标准差的方法来表示，一般以平均值2SD为正常范围，-2SD以下为营养不足，+2SD以上为营养过剩。,是以体格生长指标的中位数为基准值，以其余各百分位数值为离散距，对体格生长水平进行等级评价的方法。,（2）百分位、中位数法,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,离差法与百分位法,均值离差法：-2SD +2SD百分位法： P3 P97,（2）正常参考值范围,-2SD -1SD 1SD 2SD,测量值表示,P3,P50,P97,P3 P 25 P50 P75 P97,上,中上,中,中下,下,均值离差法：百分位法：,等级法(五分法),P25,P75,例：一个1岁女童目前体重11 kg,离差法：,下 中下 中 中上 上,离差法： W/A： + 1SD +2SD 中上,一次体重值仅表示已达到的水平，不能说明过去的生长，也不能直接估计生长过程。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97503,kg,体重，女,例如：一个8个月的小孩体重在第50百分位时，可能有三种情况：,从低水平恢复,体重下降,正常速度的生长,3.体格生长常见问题,体格生长偏离是儿童生长过程中最常见的问题，有些可起始于胎儿期，多数为后天营养或疾病造成。 体重过重 低体重 矮身材,4.神经心理发育判断指标,大运动精细运动语言个人-社会能,（1）大运动发育,二抬 十站 四翻 周岁走 六坐 二岁跑 八爬 三岁独足跳,（2）精细运动发育,精细动作主要是指手的动作，以及随之而来的手眼配合能力。比如抓握、摇动、拇食指对捏、握笔乱画、搭积木、穿扣眼、模仿画竖道、折纸、用筷子、画人像等。这些动作为书写、绘画、和劳作的技巧和技能的发展奠定了基础。,精细运动发育,三握 一岁乱画 五抓 二岁折纸 七换手 三岁搭桥 九月对指,（3）语言发育的条件 听觉 发育器官 CNS | | | 接受 发音 理解与表达,1-6月 发音阶段（元音、辅音、单音节）7-11月 学语阶段（组合音节、含糊语声） 1-3岁 单词单句阶段 （ 单词、简单句） 4-6岁 成语阶段（复合句）,语言发育阶段,（4）个人- 社会能力,二逗会笑 四闻声转 六认面孔 九月做再见 一岁示需要 二岁做游戏 三岁会穿衣,一个婴儿，现在刚会坐稳、物体换手、会说“ dada、bu”，会认生，你判断他多大？ A 2个月 B 5个月 C 8个月 D 12个月,5.小儿生长发育综合评价,体格生长：,神经心理发育：,生长水平 W/A 生长速度 L/A匀称度 W/L,大运动、精细运动、语言、个人-社会,成长史、疾病史、喂养史、计划免疫等,例：2岁男孩身长79cm ，体重11kg查表:体重,生长水平：W/A：- 2SD -1SD ，中下,下 中下 中 中上 上,例：2岁男孩身长79cm ，体重11kg查表:身长,生长速度：L/A： -2SD ，下,下 中下 中 中上 上,例：2岁男孩身长79cm ，体重11kg查表:,匀称度 W/L：-1SD +1SD ，中,下 中下 中 中上 上,三、儿童保健的管理,新生儿疾病筛查 建立新生儿访视制度（3.7.14.28天）定期健康检查 （4.2.1）建立体弱儿童管理制度 完成计划免疫工作，预防传染病的发生 做好小儿“四病”的监测和防治。 开展健康教育健康档案要随时更新,复习思考题,1、体格生长评价方法？2、小儿神经心理发