哮喘的诊断和分级

哮喘的诊断和分级,卫生部中日友好医院林江涛,-1-,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征和疾病控制现状,-2-,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征和疾病控制现状,-3-,-4-,Masoli M et al. Allergy， 2004;59(5):469-78.,哮喘的全球患病率,哮喘是常见病、多发病严重影响患者的日常生活和工作,Lai et al. J Allergy Clin Immunol， 2003;111(2): 263-8.,-5-,哮喘带来了沉重的社会和经济负担,在发达国家，哮喘的医疗费用约占总医疗费用的1%2%发展中国家面临的情况可能会更加严重如果哮喘控制不佳，其医疗费用还会大大增加,-6-,全球范围内，哮喘控制现状仍不容乐观,Presented from ERS2007, ATS2007, ATS2008.,-7-,2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查,北京,上海,南京,南宁,广州,成都,长沙,沈阳,西安,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查.中国哮喘联盟，2008,控制的定义：按GOAL研究中的完全控制和良好控制标准,总体控制率28.7%,-8-,石家庄,哮喘控制不佳严重制约了患者的正常生活,2008全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度调查,-9-,全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查.中国哮喘联盟，2008,过往一年的住院情况,过往一年的急诊就医情况,过往一年的缺工情况,过往一年的缺课情况,全国哮喘控制现状及认知水平的调查.中国哮喘联盟 2008,-10-,哮喘的防治任重而道远,有待进一步加深对疾病的认识,还必须加大疾病的防治力度,-11-,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征和疾病控制现状,-12-,哮喘的定义,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,多种细胞(包括气道的炎性细胞和结构细胞),细胞组分,气道慢性炎症性疾病,-13-,哮喘的定义,由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,宿主因素遗传特应性气道高反应性性别肥胖,环境因素室内变应原室外变应原感染职业致敏物烟草烟雾空气污染饮食,哮喘发病的因素,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.,-15-,哮喘的发病机制,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,-16-,炎症是哮喘发病机制的核心,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 20101,-17-,哮喘的病理和病理生理学改变,-18-,气流受限的原因,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,-19-,上皮下纤维化气道平滑肌增生和肥大新生血管形成腺体增生和杯状细胞数量增多,气道的结构性改变,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,-20-,炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞,介质组胺白三烯前列腺素血小板活化因子激肽肾上腺素内皮素一氧化氮细胞因子趋化因子生长因子,生物学效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应结构改变,炎症、结构细胞和炎症介质,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,-21-,哮喘的诊断和分级,哮喘的发病机制,哮喘的主要流行病学特征和疾病控制现状,-22-,哮喘的临床特征,喘息、气急、胸闷和咳嗽等反复发作广泛、多变的可逆性气流受限气道高反应性多数患者可自行缓解或经治疗后缓解,-23-,如何选择肺功能检查项目,-24-,支气管舒张试验,通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的 变化来判断气流受限的可逆性，用于辅助诊断哮喘,FEV1改善率(%) ,用药后的FEV1 用药前的FEV1,用药前的FEV1,100%,阳性判断标准： FEV1改善率12%，且增加值200ml,-25-,PEF变异率测定,峰流速仪价格便宜，便于携带，适于患者家庭使用PEF变异率的计算方法取一天中PEF最大值和最小值之差，除以两者的平均值，以百分比表示也可以1周内清晨使用支气管扩张剂前的PEF最小值除以最近最佳值，以百分比（MIN%MAX）表示,-26-,哮喘日记,-27-,PEF变异率测定的意义,辅助诊断哮喘判断哮喘控制水平，特别是对症状感知缺乏的患者识别引发哮喘症状加重的环境（包括职业）因素,-28-,支气管激发试验,测定气道反应性有助于哮喘的诊断检测结果：以FEV1下降20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度(PC20)或累积剂量(PD20)判断,提示气道反应性增高,-29-,支气管激发试验的意义,支气管激发试验是一种气道高反应性的测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意：气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些具有气流受限而非哮喘的疾病气道反应性正常可基本排除未接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘,-30-,哮喘诊断标准,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积(FEV1)12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml ；呼气峰流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。,符合1-4条或4+5条者，可诊断为支气管哮喘,支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-85.,-31-,哮喘的鉴别诊断,-32-,哮喘的分级,哮 喘分 级,-33-,哮喘严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,-34-,哮喘控制水平的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.,-35-,哮喘急性发作时严重程度的分级,Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-85.,-36-,总 结,哮喘是一种由多种细胞及其组份参与的慢性气道