住院医师心电图

南京大学医学院附属鼓楼医院康丽娜,心电图判读,心电图的作用,心电图是心血管疾病诊疗中最常用的检查技术。迄今为止，还没有任何一项诊疗技术象心电图那样简便可靠，临床广为应用，裨益广大患者。 在心律失常的诊断和鉴别诊断方面，心电图起到非常重要的作用，是其他任何检查，包括有创性检查所无法替代的,心电图的阅读方法,心电图是一种非特异性诊断工具，应结合临床判读心电图异常不代表心脏异常，需考虑正常变异，也需考虑心脏以外因素心电图正常不代表心脏正常,心电图导联体系,L,R,心电图导联体系,心电图各波段的测量与意义,三波 P波、QRS波、T波 形态、宽度、振幅,两间期 PR间期、QT间期 时程,一段 ST段,正常心电图表现,正常P波窦性（P波方向）向上：I、II、aVF、V4-V6向下：aVR宽度及振幅宽度： 0.11s振幅：肢导联 0.25mV 胸导联 0.2mV,正常心电图表现,PR间期：0.12-0.20sQRS波宽度：0.06-0.10sR波振幅: RV11q波：宽度 0.03s 深度 1/4R波V1、V2无Q波,正常心电图表现,ST段正常：等电位线下移： 1/10 R波QT间期时限：0.32-0.44s（HR60-100bpm）QTc间期：QT/(R-R0.5) 男性0.45s 女性0.46sU波：方向与T波一致，振幅 0.12s代偿间歇常不完全（2倍PP间距）P波后无QRS波房早未下传P波后QRS波增宽变形房早伴室内差传,男性，59岁，无不适主诉，体检心电图,期前收缩（早搏）,交界性期前收缩（交界性早搏，PJC）期前出现QRS-T波，其前无窦性P波可出现逆行P波（可在QRS波之前PR间期0.12s，之后RP间期0.12s往往为完全代偿间歇（2倍PP间距）,女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊,女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊,男性，45岁，反复发作性黑朦、晕厥2月,R on T 现象,女性，52岁，反复心悸、头晕、黑朦3年，Holter记录,扑动与颤动,心房扑动（AFL）P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波）F波频率240-430次/分典型房扑（I型房扑）F波频率240-340次/分负向锯尺波，F波形态、波幅、方向一致不典型房扑（II型房扑，不纯性房扑）F波频率340-430次/分正向锯尺波，F波大小、间距有差异,男性，74岁，无症状，体检心电图,男性，44岁，近3天来诉有心悸，无头晕、黑矇、晕厥。,扑动与颤动,心房颤动（AF）P波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波（f波）f波频率350-600次/分RR间期绝对不规则可出现增宽变形的QRS波,男性，73岁，突发心悸2小时。,心室扑动与心室颤动,心室扑动（VF）心室颤动（VFL）,房室交界性心动过速（Junctional Tachycardial),房室结折返性心动过速（AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）统称“阵发性室上性心动过速（PSVT）”,房室结折返性心动过速 （AVNRT）,节律规则，QRS频率130250bpmQRS波通常不增宽逆行P波常重迭于QRS波内而不可见，或位于其终末部而酷似假性S波（、aVF导联）和假性r波（V1导联）,房室结折返性心动过速（AVNRT）,V1假r波，V6假S波，而窦性心律时无对应r波和S波，提示为AVNRT。敏感性分别为58 、14 ，特异性分别为91 和100,房室折返性心动过速（AVRT）,预激综合征,解剖学基础：房室旁道的存在心电图特征预激表现PR0.20S；每个窦性P波后均有ORS波,I度房室传导阻滞,II度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现；P-R逐渐延长，直至一个P波后QRS波脱漏；R-R逐渐缩短；长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍,II度I型房室传导阻滞,II度II型房室传导阻滞,窦性P波规律出现；间歇性P波后QRS波脱漏；P-R间期保持固定(正常或延长),II度II型房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,窦性P波规律出现；有2次连续的P波后QRS波脱漏；,高度房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关； P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形,III度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,V1、V2呈rsR；I、V6导联S波宽深；QRS0.12 sSTT改变；,完全性右束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,I、avL、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波；V1、V2呈QS或rS 波型；QRS0.12 s；ST-T改变,完全性左束支传导阻滞,胸 痛,男性，72岁，突发胸痛1小时，既往有高血压、糖尿病病史。,男性，64岁，突发胸痛3小时，既往高血压病史10年。目前血压80/50mmHg,男性，53岁，既往吸烟、高血压病，突发胸痛3小时，晕厥1时,最容易漏诊的心电图,男性，60y，突发胸痛1小时，有高血压、糖尿病、吸烟史,无症状时,胸痛发作时,无症状时,胸痛发作时,胸痛缓解后,下壁：、aVF 镜像：、aVL高侧壁：、aVL 镜像：、aVF 前间壁：V1-V3 镜像： V7-V9前壁：V1-V4侧壁：V5、V6广泛前壁（前壁+侧壁）：V1-V5（V6，I、aVL）正后壁：V7-V9 镜像：V1-V3右室：V3R-V5R,女性，26岁，发热3天，胸痛4小时，胸痛与呼吸相关。,男性，54岁，因骨折手术卧床1周，出院前突发胸痛20分钟。,电解质紊乱,男性，32岁，近来不明原因出现全身酸痛及关节疼痛、便秘、纳差，既往有骨质疏松、肾结石病史。查心电图如下：,3