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放射工作人员证申请表第放射工作人员证申请表第1313页页 编号放射工作人员证申请表放射工作人员证申请表申请单位 盖章 地址邮政编码联系电话申请日期中华人民共和国卫生部制中华人 民共和国卫生部制填写说明 一 编号 一栏申请单位不填 由卫生监督员填写 存档用 二 工作岗位 一栏填写部门 科室 车间等 三 职业照射种类代码 按下表填写 诊断诊断放射学2A包括普 通摄影 透视 胃肠造影 床边机 CT C型臂等 其它2F包括骨密 度仪 碎石等 照射源职业照射种类及其代码1 核燃料循环铀矿开 采1A铀矿水冶1B铀的浓缩和转化1C燃料制造1D反应堆运行1E燃料后 处理1F核燃料循环研究1G2 医学应用诊断放射学2A牙科放射学2B核 医学2C放射治疗2D介入放射学2E其它2F3 工业应用工业辐照3A工业 探伤3B发光涂料工业3C放射性同位素生产3D测井3E加速器运行3F其 它3G4 天然源民用航空4A煤矿开采4B其它矿藏开采4C石油和天然气 工业4D矿物和矿石处理4E其它4F5 其它教育5A兽医学5B科学研究5C 其它5D 四 放射工作项目 一栏医疗机构填写放射治疗 核医学 介入 放射学 X射线影像诊断 牙科放射学等 非医用机构填写射线装置 安装 维修 工业探伤 核仪表应用 辐照等内容 五 申请类别 一栏填写初次申请 换发等 六 放射工作人员证号 单位不填 由卫生监督员填写 七 申请人员基本情况一览表 可增加续页 八 申报本表时需提交以下资料 提交资料时需查验原件 留存复 印件 复印件加盖公章 一 申请人居民身份证 复印件 二 申请人2寸免冠正面半身照片1张 背面注明工作单位和姓名 三 职业健康检查机构出具的申请人2年内经职业健康检查 符 合放射工作人员职业健康要求的证明材料 四 申请人经符合省 级卫生行政部门规定条件的单位组织的放射防护和有关法律知识培 训考核合格的证明材料 五 申请人接受个人剂量监测的证明材 料 六 申请人还需提交一份电子版 放射工作人员证申请表 1 4页 为了便于管理 放射工作人员申请表 第四页已经改为EXC
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