认识中风社区

认识中风,海南省农垦三亚医院 神经内科 何超明,什么是中风,中风也叫脑卒中。分为两种类型： 缺血性脑卒中（又叫脑血管堵塞) 出血性脑卒中(又叫脑出血）,脑中风又叫脑卒中、脑血管病，是急性脑供血障碍引起临床综合征，表现为头痛昏迷偏瘫失语等,中风对家庭的影响有多大？,9,创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行,慢病已成为中国国民的头号健康威胁慢性病死亡占死亡人数的比例超过85%，占国家疾病总负担的比例达到70%以上。脑卒中对个体健康和生活造成的危害最大。,脑卒中（俗称中风，包括脑梗死和脑出血）是一种急性脑血管病。 据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1个人可能患卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒就有1人因卒中而永久致残。,中风现状,2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。我国脑卒中率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。,脑卒中现状,12,Source: Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674.,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,12,13,脑血管病已成为第一位的死亡原因,我国居民各类疾病死亡人数占总死亡人数比例,-资料来源：中国卫生部2008年居民死亡原因调查报告,14,高经济负担我国每年县级以上医院用于治疗脑血管病直接住院医疗费用在100亿元人民币以上，加之间接经济负担，每年花费超过400亿元人民币。,为什么会得中风,中风（脑血管病）的病因,脑血管病的原因很多，主要有以下几种：(1)脑动脉硬化症：是最常见的中风病因，以年龄大的病人为多。(2)脑动脉瘤和脑血管畸形：常见于较年轻的病人。(3)各种血管炎：包括结核性、风湿性动脉炎，结节性、红斑狼疮性动脉炎，寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。(4)各种心脏病：如风湿性心脏病、先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗塞、心房颤动等。(5)血液疾病：如白血病、红细胞增多症、血友病、血粘度异常等。(6)代谢障碍：如糖尿病、高脂血症、尿毒症等。(7)其他：如颅内感染、脑外伤、肿瘤等。,脑血管病的危险因素,(1)高血压.(2)高脂血症（3）糖尿病：(4)心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。(5)年龄、脑血管病家族史、不良生活习惯等。年龄越大中风风险越高，55岁以后发病率大大增加；(6)、吸烟、酗酒、高盐饮食等不良的生活习惯也会增加中风的危险。,脑血管病的诱发因素,一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有： (1)情绪不佳（生气、激动） (2)饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当） (3)过度劳累、用力过猛、超量运动、突然 坐起或起床等体位改变 (4)气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等 (5)服药不当，如降压药使用不当,如何识别中风,公众教育提出：中风症状,5S (5 Sudden):突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。突然语言、意识或理解障碍。突然头晕平衡障碍、行走困难。突然单眼或双眼失明。突然未曾经历过的剧烈头痛。,脑中风常见症状,头痛呕吐,昏迷,突发视力下降,失语：不能讲话,半身麻木,犯困、疲劳,偏瘫,脑中风常见症状-更好记的,头眼口舌手脚大小便,得了中风怎么办,首先不能惊慌，最好是卧床，卧床就是侧卧，避免呕吐的时候误吸入呕吐物了，通知家人朋友，然后准备送到医院。出现这种情况以后，千万不要在家里等，因为脑中风特别是缺血性脑中风的抢救时间，最具宝贵时间是是前面3个小时，如果是等，就错过了最佳时间，如果是在家里呢，可以做简单的家庭紧急处理，有血压计可以记录测量血压，做个简单的记录，然后就尽快联系救护车到医院了。,卧床、测血压打120, 农垦医院88290120尽快去医院，3小时内到医院,中风急性期的快速治疗：,中风的发生： 拨打急救号码 急救医疗服务（快速辨别中风、通知医院、转送 ）， 医院启动中风队伍（stroke tream） 获得急诊救治急诊室，,缺血性脑卒中最有效治疗是：溶栓,打通血管,静脉溶栓的时间：4.5小时,就是打通血管时间是4.5小时,溶栓药物：阿替普酶,动脉溶栓治疗缺血性卒中,血栓,动脉溶栓，就是用微导管通过股动脉把溶栓要直接打到血栓处，同时对狭窄的脑动脉支架植入，使用于静脉溶栓不成功的、大动脉梗塞、大动脉狭窄或不适合静脉溶栓病人，特点技术要求高，溶栓药用量少，同时可行支架植入解决脑血管狭窄问题。,用微导管通过股动脉把溶栓药直接打到脑血管血栓处,打通血管时间（溶栓）4.5小时,所以，越快到医院越好！,由于4.5小时的静脉溶栓时间窗，必须 提高公众的卒中的认识 提高院前急救的时间 提高急诊处理的时间,美国急性缺血性脑卒中指南（2013）目的是降低脑卒中的发病率和死亡率。启动医疗急救系统（emergency medical serviel，EMS）质控标准强,美国急性缺血性脑卒中指南（2013）目的是降低脑卒中的发病率和死亡率。重点讨论卒中最初几个小时的急救。 其关键词：急性脑梗塞；急救医疗服务；再灌注；卒中；纤维性纤溶酶原激活剂。 认为经过公众教育静脉溶栓比例可由4.3%上升至28.6%。强调早期溶栓的重要性,美国队卒中治疗努力的结果：2008年，卒中位居美国死亡由多年的第三位降到第四位。,中风致死,美国第三位中国第一位,我们的希望，社区及居民，认识中风，尽快把中风病人送到医院,对公众教育提出：,6R: Recgnise: 迅速识别中风React: 立即打急救电话Response: 送病人到有中风资质的医院Reveal: 迅速而正确的诊断R: 在规范的医院内接受治疗Rehabilitation: 康复治疗,如何预防中风,脑卒中的危险因素及干预,危险因素： 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 肥胖 等,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，不可干预的危险因素：1）、年龄和性别2）、种族和家族遗传性。可干预的危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下,可干预的危险因素：高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2010）,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快,经常测血压,我国高血压防治水平亟待提高,Hypertension 2009;53;450-451,高血压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为45%、28%、8%，与部分发达国家相比相差甚远,防治高血压的非药物措施,高血压患者的随访（跟踪）,1、有高血压后经常测血压2、运动3、用药最好每天一次的长效降血压药不要随便停药。,可干预的危险因素：心脏病与脑卒中, 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,心 脏 病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒中的50%；口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。,建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，抗凝治 疗阿司匹林（50300mg /日）3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素。 （吸烟者脑卒中发生为 2.55.6）被动吸烟同样有害（被动吸烟者脑卒中发生为 1.82）,吸 烟,建 议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%,血 脂 异 常,建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5mmol/L者采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,糖 尿 病,建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,饮 酒,建 议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,颈动脉狭窄,建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者 和家属的同意）,肥胖与卒中, 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,肥胖 研究显示，超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。相对于低体重指数的男性而言，高体重指数者卒中相对危险度为1.29（0.734.37）。,脑卒中的预防用药,脑出血最重要的是控制高血压。缺血性脑卒中：1、抗血小板药：阿司匹林， 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量7