病毒性脑炎2014

颅内感染-病毒性脑炎,淄博市中医医院脑病科张彬2014.01.12,概述-定义,中枢神经系统感染性疾病是神经系统最常见的疾病之一。定义：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的畸形或慢性炎症性疾病。病原微生物包括：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等。,概述-分类,主要侵犯脑和/或脊髓实质,主要侵犯脑和/或脊髓软膜,脑实质和脑膜合并受累,概述-感染途径,病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、数学等直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。,病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染想颅内蔓延。,嗜神经病毒首先感染白皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。,概述-流行病学趋势,中枢神经系统病毒感染性疾病-分类,依据发病及病情进展速度分类： 1.急性病毒感染 2.慢性病毒感染依据病原学中病毒核酸的特点分类： 1.DNA病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹 病毒、巨细胞病毒 2.RNA病毒感染：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒,中枢神经系统病毒感染性疾病-预后,病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和/或脑膜炎综合征，形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。,单纯疱疹病毒性脑炎-概述 Herpes simplex virus encephalitis，HSE,定义：是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5-20%，约占所有病毒性脑炎的20-68%。侵犯部位：颞叶、额叶、边缘叶脑组织。流行病学：国外发病率：4-8/10万。 患病率：10/10万。,单纯疱疹病毒性脑炎-病因,HSV：属DNA类病毒，疱疹病毒科。嗜神经DNA病毒。HSV：两种血清型。 1.HSV-1：通过密切接触或飞沫传播 2.HSV-2：通过性接触和母婴传播,单纯疱疹病毒性脑炎-发病机制,传播途径：,口腔、呼吸道或生殖器,原发感染,特异性免疫力,潜伏在神经节,HSV-1三叉神经节,HSV-2骶神经节,90%HSV,10%HSV新生儿多见,单纯疱疹病毒性脑炎-病理变化,受累部位：额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。病理改变：脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血性坏死是本病的重要病理特征。显微镜下： 1.脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞侵润，神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生； 2.神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是HSE最具特征性的病理学改变。电镜下：可见嗜酸性包涵体为疱疹病毒颗粒和抗原。,单纯疱疹病毒性脑炎-临床表现,单纯疱疹病毒性脑炎 -型疱疹病毒性脑炎临床表现,精神和行为异常:人格改变、行动懒散、情感淡漠，甚至缄默、行为奇特及冲动行为等， 认知功能障碍：反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍 1/3患者可出现癫痫发作：多为全身强直阵挛发作，严重者呈癫痫持续状态， 不同程度的意识障碍：表现为意识模糊或谵妄，嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，提示病情严重 颅内压增高：头痛、呕吐， 局灶性神经系统症状或体征：轻偏瘫、失语、偏盲、扭转、手足徐动或舞蹈样多动，轻度脑膜刺激征,单纯疱疹病毒性脑炎-辅助检查,主要检查：,单纯疱疹病毒性脑炎-辅助检查,主要检查： 聚合酶链反应法 酶联免疫吸附法,单纯疱疹病毒性脑炎-辅助检查,脑脊液HSV抗体测定：以下三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染HSV。,单纯疱疹病毒性脑炎-辅助检查,主要检查：,颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回局灶性水肿,T1加权像：低信号,T2加权像：高信号,FLAIR像：低信号,一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶，病灶常边界不清，部分甚至有占位效应，若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血，病灶可呈不规则线状增强。HSE症状出现后4-5天内，CT可能是正常的，此时MRI对早期诊断和显示病变区域帮助较大,单纯疱疹病毒性脑炎-辅助检查,脑活检：发现神经细胞核内嗜酸性包涵体，或电镜下发现HSV病毒颗粒，是诊断HSE的金标准。但为有创性检查，耗时长，早期诊断意义不大。其他检查： +,脑电图：弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至出现颞区尖波或棘波,血常规：WBC轻度升高,单纯疱疹病毒性脑炎-临床诊断,单纯疱疹病毒