心理咨询论文.doc

网络依赖心理咨询案例分析报告河北省沧州市人民医院 张娟摘要：本报告主要介绍了1例网络游戏（“网游”）成瘾引起心理障碍的心理咨询案例。通过对求助者问题描述的进行分析，并对其同学和老师进行了访问调查，进一步了解了求助者的实际状况，经过讨论分析，作出诊断，确定求助者为严重心理问题，属于网络依赖性心理问题。在与求助者及其家长进行沟通协商后，确定了咨询方案，征得求助者及其家长的同意，经过了8个月的咨询，两次随访调查，认为求助者心理状态和行为得到改善，咨询效果良好。关键字：网络依赖 严重心理问题 行为疗法 松弛疗法一、求助者基本情况：男，回族，14岁，初中生，家庭经济状况优越。小学在农村学习，初中转入县城学校。初一接触网络游戏，逐渐沉迷其中。行为出现偏差，精神状态正常，意识清楚，情绪低落，在家长的劝说下求助。自述长时间玩“网游”后偶尔会有眩晕现象，没有其他躯体症状。没有做心理测验。二、主诉：因学习成绩很差，常遭老师忽视和同学歧视，不想去学校。由于经常通宵玩游戏夜不归宿且学习成绩差，与父母关系紧张。觉得自卑，痛苦，又不能控制自己对游戏的诱惑。在父母劝说下，自己同意接受心理咨询。个人陈述：我来自沧州市的一个周边农村，在农村完成小学学业。因农村教学条件较差，初中转入县城学校后，学习成绩在班里倒数。自己的座位逐渐被老师从前排调到后两排，基本处于完全被老师忽视的状态，也常遭其他同学歧视。逐渐对学业失去信心。父母文化程度低，又由于忙于生计，不能很好地交流。父母只是对自己的学习成绩较差很生气，尤其是开完家长会后，由于老师的评价较低，父母有时甚至会严重的体罚。在学校和家里觉得心理压抑，情绪低落，与班里其他学习较差的同学很投缘，经常一起去打网络游戏，逐渐沉迷其中。自己感觉只有在网络游戏里才能找到真正的乐趣，不想面对现实中的烦恼，逐渐地形成了对“网游”的依赖，几天接触不到网络就会心神不宁、烦躁。有时会通宵打游戏夜不归宿，因此曾和父母发生几次严重的冲突，家庭关系紧张。因在学校和家庭的失败感和挫折感，由此更加依赖“网游”来排解心中的焦虑和紧张。父母为控制其去网吧，不给零花钱。在“网游”的巨大诱惑下，多次偷取家中现金，遭父亲体罚。在父母的劝说下，接受心理咨询。观察和他人反映：求助者情绪低落，刚开始有一些抵触，但总体来看能正常的沟通，表达完整，意识状态良好，除了长时间“网游”后会眩晕，无其他躯体症状。因病程已长达四月，自我评价较低，自卑，有强烈的失败感，除了网游，对其他的体育活动、社会活动没有兴趣，有泛化现象。有退缩行为，无妄想。通过对老师和同学调查反映，该同学平时学习不积极，经常逃课，只和几个经常在一起打游戏的同学交往多，与其他同学很少交往。行为有时很冲动，爱打架。通过对父母调查反映，该同学对父母的说教非常抵触，所以经常遭体罚，甚至是严重的体罚。后来，父母在亲戚的劝说下，放弃了体罚，努力和他沟通，效果稍好。但仍然不能完全相信父母，经常对父母撒谎。评估与诊断：通过求助者陈述、观察和调查了解，求助者主要存在的问题是：网络依赖，自卑，紧张，焦虑，有犯罪倾向。根据该求助者的症状，诊断为严重心理问题。诊断依据：1.根据病与非病的三原则，求助者知情意统一、一致，对自己的心理问题认识清楚，无逻辑混乱无知觉异常，无妄想。判断为非精神疾病。2.根据求助者自我评价较低，自卑，有强烈的失败感，除了“网游”，对其他的体育活动、社会活动没有兴趣，判断其有泛化现象。3.社会调查显示求助者的社会功能已不能正常履行。4.鉴别诊断：本案例应与一般心理问题相区别的基础是有退缩行为，有犯罪倾向，有泛化现象，社会功能不正常。5.由此诊断为严重心理问题。求助者出现上述问题的原因是：他的问题基本上属于青少年的网络依赖或网络成瘾的心理问题。由于学业的失败使其被老师忽视，加之家庭经济条件较差，与同学交往有自卑感。与父母沟通不畅，又由于交友不慎，逐渐使其沉迷“网游”，不能自拔。这使其学业进一步恶化，最终导致自己完全放弃了学业，并与父母发生严重冲突，对社会和家庭产生抵触情绪，最终为了“网游”实施了犯罪，而这进一步恶化了其与父母的关系。由于求助者是未成年人，自控能力较差，如不及时接受心理治疗，很可能会进一步自暴自弃，出现更严重的心理问题或更严重的行为偏差。咨询目标：求助者的主要问题在于其对现实社会的回避和对“网游”的依赖。所以，对求助者的咨询目标是：近期目标：（1）改善其与父母的关系，使其享受到家庭的温暖。（2）接受现实，努力改善心情，学习放松技术，减轻压力，改善紧张焦虑状态。远期目标是：（1）逐渐控制其“网游”时间，同时帮助其建立其他的兴趣。（2）帮助其树立正确的学习态度，积极主动地改善学业。咨询方案：经过与求助者和其父母协商，制定如下方案：（一）方法和原理（1）行为塑造法：行为塑造法是根据斯金纳的操作条件反射研究结果而设计的培育和养成新反应或行为型式的一项行为治疗技术，是操作条件作用法强化原则的有力应用之一。临床上行为塑造法的采用，要求助者和咨询师一起首先确定最终要达到的目标，而后选好为实现此最终目标所需要塑造的靶行为、选好塑造的起点和逐渐逼近最终目标应采取的步骤与每一步骤的子目标。此外，还需要确定达到每一个子目标的有效强化物或奖励。强化物可以是物质性的，也可以是社会性奖励，只要它们对求助者有吸引力。行为塑造法的应用不仅要求求助者的积极参与，而且也需要所有有关求助者家属的密切配合。只有这样才能使求助者的接近或朝着最终目标的变化能得到及时而又适当的强化，并使求助者的行为愈来愈逼近最终的目标。鉴于求助者与父母关系紧张，抵触情绪严重。经与其父母商量，一开始不采取负强化疗法，只采取正强化疗法。（2）松弛疗法：松弛疗法或放松训练是通过一定的程式训练学会精神上及躯体上(骨骼肌)放松的一种行为治疗方法。其核心的理论认为放松所导致的心理改变的维持对应激所引起的心理改变是一种对抗力量。放松可阻断焦虑，副交感支配可阻断交感支配。因求助者在现实世界焦虑，紧张，决定帮助其克服紧张焦虑情绪，使其正确面对现实世界，不再逃避现实。（二）双方权利和义务1、求助者的责任权利和义务责任（1）向咨询师提供与心理问题有供真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的家庭作业。权利（1）有权选择或更换咨询师；（2）有权提出中止咨询；（3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权了解与求助者心理问题有关个人资料；（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询义务；义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的在关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）咨询时间：2周1次，每次1.5小时。咨询过程：（1）第一阶段：行为塑造法：（1）家里买一台电脑，刚开始不控制其网游时间。先解决夜不归宿的问题，且可以先掌握求助者玩“网游”的时间。（2）逐渐控制“网游”时间，不采取强制措施，建议其父亲每天晚上放学后陪他打至少一个小时羽毛球（求助者以前喜欢羽毛球），以此来减少其“网游”时间，并培养其对体育活动的兴趣。同时也改善家庭关系。如果他自己主动减少“网游”时间，给与奖励。松弛疗法：缓解其紧张焦虑情绪，帮助建立自信，尽量继续学业。经与父母及学校沟通，暂时不给其很高期望。这一阶段完成情况良好，由于家里有了电脑，且对其“网游”时间暂时不管理，没有发生夜不归宿的问题。尤其是父亲坚持每天陪他进行一些体育活动，或者有时候全家参与，气氛很好。家庭紧张的关系得到了改善。（2）第二阶段：逐渐增多打球时间，有意识的增加家庭成员在一起活动的时间。明显降低其“网游”的时间。继续帮助求助者放松情绪，逐渐消除其紧张焦虑，逃避现实的心理状态。并逐渐消除其与家庭和社会的敌对情绪。这一阶段完成情况很好，尽管求助者每天花在“网游”的时间仍然很多，高达5小时，但较以前已经明显下降。且愿意与父母沟通，在父母和他谈到将来的规划时，也不再烦躁，发火。（3）第三阶段帮助求助者克服逃避现实的心理，进一步降低“网游”时间。帮助求助者树立正确的学习态度，积极主动地学习，改善学业。这一阶段完成情况较好，求助者参加了当地的一个乒乓球培训班，每天花大量的时间练习乒乓球，并建立了新的交往圈子。但鉴于求助者学业严重落后，其对学习的信心明显不足。这也是很多“网游”少年的悲剧，尽管有很多能克服“网游”，但还是会严重的耽误学