第四章 社区健康教育与健康促进

第四章 社区健康教育与健康促进,Company Logo,第一节、社区健康教育,一、基本概念健康教育是通过有计划、有组织、有系统的各种活动，使受教育者树立健康意识，自觉自愿地改变不良行为，建立有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到维护和促进健康、预防疾病的目的。,Company Logo,健康教育发展过程示意图,50年代以前的卫生宣传,50-80年代的卫生宣教,90年代以后的健康教育,目前的健康教育与健康促进,单纯卫生知识的宣传,卫生知识的宣传与卫生信念、卫生习惯的培养,知识的传播,信念的培养,态度的改变,行为的改变,强调政策干预，社会共同参与， 以行为改变为主要目的,促进社会整体素质的提高。,Company Logo,社区健康教育 是以社区为基本单位，以人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有计划、有组织、有评价的健康教育活动。,Company Logo,(一)、健康相关行为 是指任何与疾病预防、增进健康、维护健康及恢复健康相关的行为。分健康行为和危害健康行为。,二、健康教育相关理论,Company Logo,这样的环境就在我们身边,Company Logo,这样的路大家也曾经走过,Company Logo,谁夺走了我们的健康,Company Logo,1、行为和生活方式因素,2、环境因素,3、生物学因素,4、卫生保健服务因素,50%,20%,20%,10%,影响健康的主要因素,Company Logo,1、影响健康的不良行为和生活方式,吸 烟,作息不规律,饮 食 不 节,嗜 酒,缺 乏 运 动,Company Logo,健康四大基石,合理膳食 膳食要平衡，热量和各种营养要素应该有一个基本平衡。 适量运动 运动所致的热量消耗应与摄入保持出入量的平衡。 戒烟限酒 吸烟对身体没有任何益处，适量饮酒对健康有一定益处。 心理健康 世界卫生组织,Company Logo,每年死于吸烟的人数有五百万,2010年全球成人烟草调查（GATS）结果显示：我国15岁及以上男性人群现在吸烟率为52.9%；现在吸烟者超过3亿，约占全球吸烟者总数的三分之一；被动吸烟人数高达7.7亿 。,Company Logo,我国流行病学调查资料表明，大量吸烟比不吸烟者的冠心病发病率高2.6倍以上，心绞痛发生率高3.6倍以上。,Company Logo,黑眼圈、眼袋 ；皮肤干燥、长黑斑和青春痘；头痛；经常疲劳，免疫力下降。,晚上9-11点为免疫系统（淋巴）排毒时间；晚间11-凌晨1点，肝的排毒；凌晨1-3点，胆的排毒；凌晨3-5点，肺的排毒；凌晨5-7点，大肠的排毒；,作息不规律,Company Logo,缺 乏 运 动,Company Logo,适合自己的“养生经”：不熬夜、午睡、每顿必吃蔬果、跑步机摆床边再忙也要运动。,Company Logo,2、环境因素,自然、社会、战争,Company Logo,妈呀，怎么活啊,Company Logo,深呼吸,Company Logo,（1）病原微生物 对人类健康的危害 艾滋病,从1981年美国发现首例艾滋病病例至今，每年全球有200万人死于艾滋病，年均新增艾滋病病毒感染者270万，目前全世界有3340万名艾滋病病毒感染者。 第18届世界艾滋病大会,3、生物学因素,Company Logo,Company Logo,据了解，美国从1963年到1993年的30年间，心肌梗死的病死率下降了59%，取得惊人成绩。从某些角度讲，美国这种病死率的大幅下降并不仅是来自于先进的医疗技术，最主要是通过全民教育、生活方式和饮食习惯的转变实现的。,4、卫生保健服务因素,Company Logo,良好的生活方式 心胸豁达，情绪乐观；劳逸结合，坚持锻炼；生活规律，善用闲暇；营养适当，防止肥胖；戒除烟草，饮酒适量；家庭和谐，适应环境；与人为善，自尊自重；爱好清洁，注意安全。不良的生活方式 吸烟，酗酒，服药不适当，体力活动少，饮食高热量、多盐，轻信巫医，社会适应不良，生活节奏破坏。 世界卫生组织,Company Logo,危害健康行为,1、日常危害健康行为吸烟、酗酒、赌博、缺乏体育锻炼等。2、致病性行为模式3、不良疾病行为瞒病行为、恐惧行为、自暴自弃行为等；4、违规行为,Company Logo,(二)健康相关行为改变理论,知识是基础，信念是动力，行为改变是目的知识信念转变是行为改变的前提，行为改变是最终目标,只有对知识进行积极的思考，并具有强烈的责任感，才能逐步形成信念,知识只有上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为,.知-信-行模式,Company Logo,健康教育的作用在于把健康知识转变成健康行为,知识,信念,行为,行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关，也与价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教育就是这种促进把知识转变成行为的重要外界条件。,Company Logo,1.知-信-行模式,信息传播,觉察信息,引起兴趣,感到需要,认真思考,相信信息,产生动机,尝试行动,态度坚决,动力定型,行为确立,知,信,行,Company Logo,影响态度转变的因素：信息的权威性传播的效能恐惧因素行为效果和效益,Company Logo,2.健康信念模式,运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。该模式认为：健康信念是人们接受劝导、改变不良行为，采纳健康促进行为的基础和关键。,Company Logo,2.健康信念模式,修正因素,个人认知,行动的可能性,行为的契机大众媒介宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂专等的报道,知觉到易感性知觉到严重性,认识到疾病的威胁,采取预防性保健行为的可能性,人口因素社会心理因素构造因素,认识到预防性行为的益处相反预防性行为的益处认知障碍,Company Logo,健康信念模式举例,个体认知个体对乳癌易感性的认知个体知道女性40 岁开始进入乳癌的危险年龄,同时知道导致乳癌的相关因素,有遗传史,如母亲、外婆或姐姐得过乳癌,更要警惕容易得乳癌。该个体会认为自己容易患乳癌,必须早期检查,防患于未然。个体对乳癌严重性的认知个体知道乳癌对健康的危险性,但早发现、早治疗,疗效好,5年、10 年生存率高,生活质量高,个体对乳癌严重性有一定的认识。,Company Logo,健康信念模式举例,修正因素社区、社会媒体如电视、报纸、墙报等宣传,使个体对乳癌的危险因素、临床表现及治疗效果有所了解，知道早期乳腺肿瘤90 %可以由自己发现或了解到有人患乳癌。 发现早、治疗及时则效果好。发现晚者因错过了手术治疗的良好时机，效果差,生活质量低。这些外部因素加深了该个体对乳癌易感性和严重性的认识,同时也使个体了解到常规进行自我检查、体格检查、乳房的B 超或X 线摄片检查的好处,因而促使该个体常规坚持乳腺检查。,Company Logo,健康信念模式举例,行动的可能性如果个体意识到乳癌的易感性和严重性,而执行乳腺普查的障碍又低时, 将会坚持定期进行乳腺普查; 反之,如果个体对乳癌的易感性及其严重性认识不足,而执行乳腺普查的障碍又高时,她是很难坚持乳腺普查的。 个体对乳癌易感性和严重性有了较全面的认识,且当地有医疗机构和专业医生能提供乳腺普查服务及相关咨询,价格便宜,且这些检查均为无创检查,容易被检查者所接受,因此,个体执行乳腺普查的可能性比较大。,Company Logo,三 、健康教育策略和形式,.语言健康教育（1）交谈（2）健康咨询（3）专题讲座（4）小组讨论（5）同伴教育,Company Logo,.文字健康教育（）卫生标语（）传单（）手册（）墙报或专栏（）报刊或画报,三 、健康教育策略和形式,Company Logo,.形象化健康教育.电化健康教育.网络健康教育.民间传统教育,三 、健康教育策略和形式,Company Logo,健康教育,Company Logo,交谈,讨论,健康咨询,案例学习,Company Logo,健康教育,Company Logo,Company Logo,四、社区不同人群护理的健康教育特点,（一）健康人群侧重于卫生保健知识 （二）高危人群致病生物因素：遗传如高血压、乳腺癌、糖尿病等。不良行为及生活习惯：吸烟、酗酒、高盐高糖高脂饮食等。侧重于预防性健康教育。 （三）患病人群恢复期病人 侧重于疾病康复知识，促进健康。慢性期病人 侧重于疾病康复知识，预防并发症临终病人 正确对待死亡，安详、高质量（四）病人家属及照顾者侧重于养病知识、自我监测技能及家庭护理技能的教育。,第二节,社区健康教育程序,Company Logo,健康教育原则,健康教育原则,科学性,针对性,可行性,启发性,规律性,通俗性,合作性,行政性,Company Logo,健康教育程序,Company Logo,（一） 社区健康教育的评估,健康评估收集资料内容：1. 教育对象2. 教育环境3. 医疗卫生服务资源4. 教育者,Company Logo,1. 直接评估：观察、面谈、问卷2. 间接评估：查阅有关档案资料、询问亲朋好友,评估方式,Company Logo,（二）确定社区健康问题,1.列出社区居民现在或潜在的健康问题2.选出可以通过健康教育的或改善的健康问题3.分析健康问题对受教育者健康的影响程度4.分析开展健康教育所具备的能力及资源5.找出与健康问题相关行为因素及环境因素6.确定健康教育的优先问题，可依据“三性”进行排序 严重性、可干预性、可行性,Company Logo,确定优先项目的基本原则,依据对人群健康威胁的严重程度排序 依据危险因素的可干预性排序 按成本-效益估计 把小环境与大环境结合起来排序,Company Logo,1. 设定社区健康教育的目标总体目标具体目标 包括：教育目标、行为目标、健康目标 具体的、可衡量的、可达到的、可信的、有时间性的2. 选择适当的社区健康教育方法 满足教育对象的需求，充分利用教育对象的优势,（三）制定社区健康教育计划,Company Logo,（四）实施社区健康教育计划,1、实施社区健康教育计划的条件2、社区健康教育者应遵循的基本原则 （1）选择适当的教学内容、形式和时间 （2）营造良好的学习环境 （3）鼓励教育对象积极参与教学活动 （4）及时对教学活动进行评价,Company Logo,评价种类 形成评价 过程评价 效果评价评价指标：反映个体或群体卫生知识水平的指标 反映社区健康教育工作的指标 反映个体或群体卫生习惯或卫生行为形成的指标 反映群体健康状况的指标,（五）社区健康教育的评价,Company Logo,王大妈，65岁，上岁数后，每天醒得较早，有时凌晨3-4点钟就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口气做完；平日口味较重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比较疲乏，劳累后有头晕症状，未引起重视。一天早晨连续忙碌后感到头晕、目眩、恶心、呕吐，到医院检查发现血压165/100mmHg，经住院治疗一周后，血压恢复正常，带药出院。医生开具出院处方：倍他乐克（美托洛尔）25毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪25毫克，口服，每日两次。出院服药半个月后，血压降至100/60mmHg，自认为好了，再则怕继续吃药，血压会更低，便自行将药停了，饮食照旧。于停药后5个月，又一次连续劳累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血压，186/115mmHg，并出现心律不齐、早搏等。,Company Logo,请问： 1.患者存在哪些高血压危险因素？ 2.分析王大妈自行停药和症状加重的原因？ 3.简述对王大妈的健康教育策略。,Company Logo,1.高血压危险因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳、肥胖、吸烟、饮酒、季节和气候变化等都可能引起血压升高。 据了解，王大妈的母亲也有高血压，根据上面危险因素，王大妈存在家族史、年龄、性格和精神因素、食盐过量、过度紧张或疲劳等多项危险因素。,Company Logo,2. 王大妈自行停药和症状加重的原因有：（1）王大妈缺乏降低高血压危险因素相关知识，如避免着急、过度劳累、吃低盐饮食等。（2）王大妈缺乏高血压用药相关知识，没有认识用药过程中需要根据血压及时找医生调整药物，随意停药可能带来的不良后果。（3）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服药，但是没有告知长期服药的意义，需要定期检测血压，以及出现什么情况需要及时找医生调整药物等用药注意事项；也没有指导患者如何避免危险因素。,Company Logo,3.对王大妈的健康教育策略：（1）介绍调整心态的方法，避免不休息连续做事、调整做事着急的习惯、放慢速度。（2）吃低盐饮食。告知王大妈每天食盐需控制在3克以下，并称出3克盐的含量，让其知道是多少，并尽量不吃咸菜。（3）告知高血压用药相关知识。讲明用药后即使血压正常了也需长期服药的意义，随意停药可能带来的不良后果；因王大妈女儿为其买了腕式血压计，教会其自测血压的方法，用药过程中如出现血压高于或低于平时正常值，均应及时找医生查明原因调整药物。（ 4）告诉王大妈咨询电话，有问题可进行咨询。,第三节,社区健康促进,Company Logo,一、健康促进概述,健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。社区健康促进：指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。,Company Logo,健康促进的领域和策略,主要活动领域1、制定促进健康的公共政策2、创造支持性环境3、加强社区的行动4、发展个人技能5、调整卫生服务方向主要策略：倡导、赋权、协调,Company Logo,健康促进与健康教育的关系,健康促进是健康教育的发展与延伸，健康教育是健康促进的重要内容和基础。健康教育在健康促进中起主导作用。健康教育是健康促进的必要条件，没有健康教育，健康促进的目标无法实现。,Company Logo,健康教育与健康促进的区别,特点 健康教育 健康促