胆道超声图谱

第三部分 胆道超声图谱,实 用 超 声 诊 断 图 谱 系 列,常芬琴 雷岁学,第一章 胆道系统解剖图,胆总管,肠系膜上静脉,肠系膜上动脉,胆囊管,总胆管,肝动脉,腹腔动脉干,第二章 正常胆道声像图,一、 正常胆囊声像图,经胆囊右肋缘下纵断面图，显示胆囊为一梨形无回声结构，壁薄而光滑，与肝脏紧贴，胆囊颈部指向门静脉右支和右肝管斜断面。,二、正常胆囊位置的声像图表现,自胆囊颈部至门静脉右支或门脉主干之间的肝裂内，有脂肪组织和结缔组织。声像图表现为一条连接胆囊颈部和门静脉右支根部间的线状强回声。无论纵切或横切，这是识别胆囊解剖位置的重要标志。纵切面显示胆囊颈部连接于门静脉右支根部的（肝中裂）强回声带。,三、肝左叶胆管正常声像图表现,剑下偏右肋缘下斜切：显示左外叶肝内胆管。,四、肝右叶胆管,正常肝右叶胆管声像图表现,五、肝外胆管上段声像图,长轴断面为位于门静脉主干右前方的管道，内径约为门静脉主干的1/3。横断面在近肝门部处与伴行的门静脉和肝动脉组成所谓“米老鼠”征。“米老鼠”的“头”为门静脉，“右耳”为肝外胆管，“左耳”为肝动脉。,六、胆总管胰腺段正常声像图,1.右上腹横断面显示胆总管末端，胰腺段的横断面，位于胰头钩突后方或其内部的圆形无回声环，胆管结石常嵌顿于此段。,第三章 胆道系统结石 第一节：胆囊结石,发生于胆囊内的结石称胆囊结石，是临床常见疾病，多伴有轻重不同的炎症，故临床上常称其为结石性胆囊炎。,1.胆囊腔内可见一枚新月形强回声光团，后伴清晰整齐之声影。,2.胆囊腔内见一枚半月形强回声光团，后伴声影，其声影宽度与结石一致。,3.胆囊腔内强回声光团，后伴边缘锐利清晰之声影，胆囊壁厚毛糙。,4.胆囊体部后壁处见多枚多角形强回声光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。,5. 多发性胆囊结石，胆囊腔内见多枚半月形强光团，后伴声影，声影内夹有透声暗带。,6.胆囊积液肿大，腔内见一枚新月形强光团，后伴清晰之声影。,一、胆囊颈部结石,当结石嵌顿于胆囊颈部时，声像图仅表现为胆囊明显增大和颈部后方有声影。超声检查时易漏认，应加以注意。,1.胆囊明显肿大，颈部可见一枚新月形强回声光团，后伴欠清晰之声影，胆囊底部后壁有胆汁沉积。,2.胆囊积液肿大，颈部嵌顿一强回声光团，后伴声影，胆囊体部后壁见胆汁沉积。,二、充满型结石,胆囊窝未见液性暗区显示，胆囊前壁呈弧形或半月形强光带，后伴宽声影，其声像图的典型表现是囊壁、结石、声影三合征即WES征。,胆囊区液性暗区消失，显示一弧形强光带，后伴宽声影。,三、泥沙样结石,在胆囊后壁前方，超声可见大量细小颗粒或泥沙样的强回声为1-3mm，后壁模糊或不清，可随体位移动。,1.胆囊后壁前方可见大量细小强回声光点，后伴声影。,2.胆囊体部后壁显示细小点状强回声排列成行，后伴淡浅声影。经手术证实。,四、胆囊附壁结石,细小的结石嵌入胆囊粘膜皱褶内，局部可稍见隆起，回声较囊壁强，后方无声影，呈多次反射，形成“彗星尾”征，结石不随体位改变而移动。,胆囊体部前壁见小米粒大强回声光点，后伴彗星尾征，实时下不随体位改变而移动。,第二节：胆管结石一、肝外胆管结石,发生在胆管的结石称胆管结石 可以从肝内胆管下降而来，或从胆囊内外排至肝外胆管，亦可在肝外胆管逐渐形成。,1.胆总管轻度扩张，其内显示一强回声光团，后伴浅淡声影。结石与胆管壁间的界面清楚。,2.胆总管纵断面内显示多枚半月形强回声光团，后伴声影。,3.扩张的肝外胆管内有一弧形强光带，其后伴声影。,4.胆总管内可见巨大结石，致胆总管高度扩张，内径达2.2cm(经手术证实)。,5.胰腺段横切：胆总管末端内可见一巨大结石(经手术证实)。,二、肝内胆管结石,肝内与门静脉分支相伴行部位见到强回声光团，其周围有胆管液性暗区，后方有声影，或可见其远端有扩张的肝内胆管。,1.肝左叶胆管内多发性结石，后伴稳定之声影。,2.肝左叶胆管显示扩张，其内可见两枚强回声光团，后伴清晰整齐之声影，远端胆管显示扩张。,第四章 胆囊炎症第一节：急性胆囊炎,急性胆囊炎多因结石梗阻、细菌感染、胰汁返流等因素所致的一种化脓性炎症。,1.胆囊体积增大，囊壁不光滑，内见片状细小回声。,2.胆囊肿大，壁略厚。,3.胆囊颈部有结石强回声光团，胆囊内有大小不一的小块状回声。系胆囊积脓。,GB,4.胆囊壁厚双层，体部后壁斑点状强回声，其内可见两枚结石光团，后伴声影。为胆结石急性发作。,第二节：慢性胆囊炎,慢性胆囊炎可因结石的存在而发生，70的胆囊内存有结石。由于炎症反复发作，可使胆囊壁增厚和纤维组织增生。,1.胆囊呈实性改变，腔内为斑点状强回声所充填，颈部显示结石光团，后伴声影。,第五章 胆系肿瘤第一节：胆囊腺瘤,胆囊良性肿瘤中，以腺瘤多见，腺瘤一般体积较小（小于1.0cm者多见）常以息肉形式出现，形态呈球形，少数有蒂，体积稍大者呈椭圆或分叶状。,1.胆囊壁不光滑，胆囊底有一强回声结节突向腔内，基底较宽。,2.同上一患者，彩色血流示腺瘤基底部有血供，并见红色血流伸入其内。,3.胆囊底部显示一强回声结节，似有蒂突入腔内，后不伴声影。,4.同上一患者，基底部可见红色血流进入瘤体内。,第二节：胆囊癌,胆囊癌多见于女性，年龄50岁以上者。多发生在胆囊颈部，仅少数发生在体部，而且多数为腺癌，少数是鳞状上皮癌。 一、实块型 肿块填满整个胆囊腔，与胆囊壁之间，界线不清，形态失常，肿块呈中等回声，内可伴有结石。,1.正常液性腔基本消失，呈现为回声粗大不均的实性肿块填满胆囊腔，表面不规则呈分叶状，使胆囊呈实质状，基底宽。,2.胆囊呈不规则实性肿块，边界不规整，内部回声杂乱，后壁内可见结石强回声光团，后伴声影。,3.胆囊癌实块型合并胆囊结石。,GB,4.实块型胆囊癌周围有血供。,GB,二、厚壁型,多先是胆囊颈部受侵，逐渐向体部和底部侵润，致使胆囊壁呈不均匀性增厚并僵硬。,1.胆囊壁呈不均匀弥漫性增厚，胆囊形态失常，胆囊腔液性暗区减少，囊壁僵硬，颈部有一强回声光团，后伴声影。胆囊右侧、肝右前叶显示转移性低回声肿块。,2.胆囊癌肝转移，肝实质可见一边界模糊低回声包块，中心坏死液化，周边有彩色血流包绕。,3.为胆囊癌致肝左叶内胆管扩张。,4.门静脉起始部内见一实性强回声光团，为胆囊Ca门静脉内癌栓。,三、隆起型,癌瘤向胆囊腔内突起，直径多在1厘米以上。基底宽，呈边缘规则结节状或乳头状。可单发，也可多发或互相融合成不规则团块状。,1.胆囊底体后壁可见实性中等强回声突入腔内，表面不平，基底部较宽，胆囊壁正常连续性回声线破坏。,2.胆囊癌彩色血流显示。,3.胆囊后壁可见蕈伞样突起，表面不光滑，基底部宽，肿块处有红色棒状血流信号。,四、混合型,胆囊壁增厚伴有向囊腔内突出的结节状或乳头状肿块。此型最多见。,1.胆囊壁不规则增厚，底部后壁处见肿瘤向胆囊腔内突出，基底部宽，胆囊腔狭小。伴淋巴结转移。,LN,第三节：胆总管Ca,胆管良性肿瘤很少见，恶性肿瘤以癌为主，而癌肿可发生于肝外胆管的任何部位。一类扩张的胆管远端显示软组织肿块；另一类见扩张胆管远端突然截断或闭塞。,1.肝门部胆总管扩张，其内见实性强回声团块自胆管壁突入扩张胆管腔内，边缘不齐，无声影。,CBD,2.胆总管高度扩张，下端管腔变窄，被强回声团块充填。,3.胆总管高度扩张呈“囊状”，扩张下方突然截断，肝内胆管显示扩张。,4.肝右叶胆管扩张呈“树枝”状。,5.肝脏横切显示肝左叶内胆管呈“树枝状”扩张，扩张的程度远较结石为重，显示为肝内“多管”征。,LL,6.胆囊增大，胆囊后壁有密集细小较强回声呈液-液平面分布。系胆管癌致胆汁沉积。,第六章 胆囊息肉样病变,胆囊息肉样病变亦称胆囊内小隆起病变，系指胆囊壁上的小隆起性病变，此病变多为良性病变，可以单发或多发性。,1.胆囊长轴切面，前后壁上有多个小米粒大之强回声小突起，后方无声影。,2.胆囊体、颈部前后壁处多个小强回声突入腔内，后方不伴声影。,3.超声可见胆囊体部前、后壁上有强回声突起向腔内突入，后不伴声影。,第七章 胆道蛔虫症,胆道蛔虫症是肠道蛔虫上窜至十二指肠，再经十二指肠乳头开口处钻入胆管所引起的，亦可继续上行窜入胆囊，是肠道蛔虫的常见并发症。,1.胆总管内见两条平行的强光带，实时下未见蠕动。,2.肝外胆管显示扩张，其内有索条状回声带，呈无声影之短线状回声，系蛔虫死亡虫体萎缩裂解图像。,3.胆总管显示扩张，胆总管内显示蛔虫体壁呈双线结构，中间液性暗区为蛔虫假体腔。,4.胆囊内呈现双线状强回声带，蜷曲“S”状，中心可见蛔虫假体腔。,5.胆囊内可见呈“S”状虫体。,GB,6.胆囊内显示卷曲样管状强回声，中心为无回声系蛔虫假体腔。,7.胆囊颈部可见索条状强回声，为死蛔虫。,第八章 先天性胆管囊状扩张症 第一节：先天性胆总管囊状扩张,以胆总管发生本病变最多见，本病系胆管壁先天性薄弱所致或因炎症感染而使胆管上皮破坏增生，导致胆管阻塞。好发于胆总管上部和中部，囊肿多呈球形，大小不等，内含胆汁，胆囊和囊肿以上的胆管一般不扩张。本病常合并胆囊和胆管结石，合并癌的发生率较高。,1.显示胆囊后方有一梭形的液性暗区为胆总管囊肿，门静脉位于其起始部后方。,IVC,PV,2.胆总管呈球形扩张，胆总管囊肿内有点状回声系胆总管囊肿合并感染。,3.门静脉内显示彩色血流，胆总管囊肿内未显示血流信号。,4.胆总管显示扩张呈囊状，其后壁见细小较强回声沉积。,5.胆总管扩张呈囊状，其内可见一枚强回声光团，后伴声影，系胆总管囊状扩张合并结石。,第二节：肝内胆管囊状扩张,肝内胆管囊状扩张也称为Carolis病，囊肿沿左、右肝管主支分布并