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慢性肾脏病诊治思路,叶琼,内容,流行病学和定义病因和发病机制临床表现诊断思路治疗,内容,流行病学和定义病因和发病机制临床表现诊断思路治疗,流行病学,慢性肾脏病的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一。我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者。受访者中，eGFR1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。,肾活检,继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。,明确有无合并症,( 1 ) 感染 : 呼吸道 、 泌尿系统及消化道感染 。( 2 ) 高容量负荷 : 肺水肿 、 心力衰竭 、 恶性高血压等 。 ( 3 ) 高钾血症 、 代谢性酸中毒等离子代谢紊乱以及心律失常 。( 4 ) 尿毒症性脑病 。( 5 ) 肾性贫血及营养不良 。( 6 ) 肾性骨病 。,内容,流行病学和定义病因和发病机制临床表现诊断思路治疗,治疗,原发病及可逆因素的治疗：1、原发性肾小球疾病：不以消除蛋白尿或者血尿为目的，但肾小球高滤过状态可加速肾小球硬化，激素以及免疫抑制剂使用需以肾穿刺活检结果为指导。2、高血压、糖尿病：控制血压、控制血糖3、SLE：多需终生应用激素及免疫抑制剂治疗4、抗感染治疗：一般不用氨基糖甙类、一代头孢，常用三、四代头孢、喹诺酮、大环内酯类等。5、尿路梗阻：明确梗阻原因，可选择膀胱镜下逆行输尿管插管,治疗,对慢性肾脏病患者 , 应实施一体化治疗 : ( 1 ) 教育患者有效地控制饮食中蛋白质摄入 ,应依据患者的肾功能状态 ,采用不同等级的低蛋白饮食 ,这是慢性肾功能不全治疗的基础 。正确低蛋白饮食实施的关键 :一是要保证患者热量的充足 ;二是要定期监测患者实际蛋白质摄入量 ,并随时加以调整 。有条件推荐应用 酮酸制剂 。 ( 2 ) 有效控制血压 , 推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂和 ( 或 ) 血管紧张素 I 受体阻断剂,治疗,( 3)积极纠正贫血 ,应早期 ( 血红蛋白低于 110 g /L )应用促红细胞生成素 ,并补充铁剂、叶酸和维生素 B12 。 特别是糖尿病肾病患者 , 早期纠正贫血能延缓糖尿病肾病的进展 。( 4)合理应用活性维生素 D , 补充钙剂 。有条件单位在应用活性维生素 D 前应检测患者甲状旁腺激素水平 , 并定期监测 、 调整活性维生素 D 用量 ,切忌滥用 。( 5 )有效纠正纠正水电解质及酸碱失衡，对改善患者尿毒症症状和营养状态 ,防止心血管、骨病等并发症具有重要作用 。 ( 6 ) 合理应用大黄等中药制剂 ,但应避免盲目 、 过度应用中草药
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