消化道寄生虫原虫

第二章 消化道寄生虫,一、溶组织内阿米巴,目录,下页,上页,第五节 原虫,溶组织内阿米巴又称为痢疾阿米巴，主要生活于人体结肠腔内，在一定条件下可侵入肠壁组织或其他器官组织分别引起肠阿米巴病与肠外阿米巴病。,1.滋养体(1)大滋养体（组织型）大小 2060m运动特点 活泼、定向内容物 含红细胞核特点 核仁小而居中，核膜薄，其内侧缘的染色质颗粒大小均匀，排列整齐。,【形态】,铁苏木素染色,目录,下页,上页,第五节 原虫,(2)小滋养体（肠腔型）大小 1030m;运动特点 定向、不活泼;内容物 无红细胞， 含吞噬的细菌; 核特点 同大滋养体,铁苏木素染色,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.包囊,(1)未成熟包囊,单核包囊,双核包囊,(2)成熟包囊,即四核包囊，,一般见不到营养物质。,含营养物质拟染色体与糖原团。,单核包囊,成熟包囊,目录,下页,上页,第五节 原虫,四核包囊,肠腔型小滋养体,肠腔型小滋养体,组织型大滋养体,组织型大滋养体,包囊,经口感染,在小肠下段脱囊,(结肠下段),侵入组织,二分裂增殖,二分裂增殖,【生活史】,1.生活史过程,随粪便排出体外（发育,随水样便排出体外（死亡）,随脓血便排出体外（死亡）,目录,下页,上页,第五节 原虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.生活史要点 基本生活史过程 包囊 小滋养体 包囊 寄生部位 结肠腔、肠壁或其他组织 感染阶段 四核包囊 感染方式 经口感染 繁殖方式 二分裂 致病阶段 大滋养体,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】 1. 致病机制,对宿主细胞的粘附作用溶细胞作用蛋白水解酶的作用对宿主抗体的降解作用,目录,下页,上页,第五节 原虫,2. 病理特点,阿米巴性肠组织溃疡,烧瓶样溃疡,阿米巴肿,肝、肺、脑脓肿腹膜炎皮肤和生殖系统炎症,肠外,肠壁,目录,下页,上页,第五节 原虫,3. 临床类型,无症状带虫者肠阿米巴病,好发回盲部、乙状结肠,溃疡烧瓶样、孤立分布，粪便为果酱样粘液脓血便。,肠外阿米病阿米巴肝、肺、脑脓肿,目录,下页,上页,第五节 原虫,【诊断】,生理盐水涂片法 查滋养体 碘液染色法 查包囊,1.病原学检查,粪检滋养体、包囊应注意的问题,取材 粘液脓血部分 保持虫体活性 ，保温、避免混入化学性物质（尿液、器皿），半小时内送检、治疗前送检。,粪检包囊阴性结果时，应间隔23天再查一次。,（1）粪便检查,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.免疫学检查 适用范围 肠外阿米巴病的诊断； 常用方法 ELISA IFA IHA等方法检测抗体,3.分子生物学检查 DNA探针与PCR技术,（2）活组织检查 结肠镜检、脓腔穿刺检查滋养体。（3）人工培养,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.流行分布 多流行于热带和亚热带地区，与人群经济状况、卫生条件及饮食习惯等有关。我国的感染率南方高于北方、农村高于城市。,【流行与防治】,2.流行因素（1）传染源外排包囊数量大;（2）包囊抵抗力强; （3）传播方式多样; （4）水源污染、食物污染、蝇蟑螂等媒介节肢动物携带。,目录,下页,上页,第五节 原虫,3.防治 培养良好的饮食、卫生习惯 加强粪便管理和水源保护 消灭蝇、蟑螂等媒介节肢动物 治疗药物 首选甲硝唑,目录,下页,上页,第五节 原虫,二、蓝氏贾第鞭毛虫Giardia lamblia 蓝氏贾第鞭毛虫又称贾第虫，主要寄生于人体小肠，引起以腹泻为主要症状的贾第虫病。,目录,下页,上页,第五节 原虫,贾第虫病又称为“旅游者腹泻”。贾第虫易合并HIV的感染，在临床实践中应给与高度关注。,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.滋养体外形 梨形，背面隆起大小 9.521m 515m运动特点 直线翻滚式运动结构,【形态】,吸盘、细胞核、鞭毛、轴柱,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.包囊,(1)未成熟包囊,双核包囊,(2)成熟包囊,四核包囊,椭圆形,囊壁较厚，囊内可见,核、鞭毛、丝状物、,轴柱。,目录,下页,上页,第五节 原虫,【生活史】,1.生活史过程,包囊,经口,滋养体,滋养体,二分裂增殖,十二指肠,随成形便排出发育成熟,随稀软便排出,回肠或结肠,目录,下页,上页,第五节 原虫,生活史过程模式图,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.生活史要点 基本生活史过程: 包囊 滋养体 包囊致病阶段 滋养体感染阶段 四核包囊感染方式 经口感染繁殖方式 二分裂寄生部位 十二指肠等,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】,吸盘的吸附以及分泌物与排泄物的化学性刺激;,大量虫体形成的屏障作用;宿主的免疫力降低;,大量滋养体覆盖于小肠黏膜,1.致病机制,目录,下页,上页,第五节 原虫,【致病性】,无症状带虫者贾第虫病,腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等。腹泻呈水样，量大、恶臭、一般无脓血。,2. 临床类型,目录,下页,上页,第五节 原虫,1.病原学检查,(1)粪便检查生理盐水涂片或染色 查滋养体碘液染色 查包囊(2)十二指肠引流液检查,或者是肠检胶囊法检查。,【诊断】,目录,下页,上页,第五节 原虫,姬氏染色的滋养体,碘液染色的包囊,目录,下页,上页,第五节 原虫,2.免疫学检查 常用方法 ELISA、IFA、IHA等方法检测抗体,3.分子生物学检查 DNA探针与PCR技术,目录,下页,上页,第五节 原虫,区域分布,好发人群 免疫力低下,2.流行因素 外排包囊