第二章 望诊

四、望二阴,后阴：指肛门，为排便之门户，与脾胃、肠、肾有关。前阴：肾所司，宗脉所聚，太阴、阳明经所会。与肾、膀胱、肝、胆有关。,（一）望前阴,1、外阴肿胀（1）阴肿：男性阴囊，女性阴户肿胀。 阴肿不痒不痛，为水肿。（2）疝气：阴囊肿大，小肠坠入阴囊，或睾丸肿胀。 病机：肝气郁结，久立劳累；寒湿侵袭。（3）肿痛：阴囊或阴户红肿、瘙痒、热痛。 病机：肝经湿热下注。,2、外阴收缩阴缩：男性阴囊、阴茎，女性阴户收缩，拘急疼痛。 病机：寒邪侵袭肝经，凝滞气血。3、外阴生疮（1）阴疮：前阴生疮，或有硬结破溃腐烂，时流脓水或血水。 病机：肝经湿热下注；或梅毒感染。（2）癌肿：外阴硬结，溃后成菜花样，有臭气。难治。,4、外阴湿疹（1）肾囊风：阴囊起疹，瘙痒灼痛，湿润，有渗液。 病机：肝经湿热下注，风邪外袭。（2）阴囊瘙痒：日久阴囊皮肤粗糙变厚。 病机：阴虚血燥。5、睾丸异常睾丸萎缩：小儿睾丸过小，或触不到。 病机：发育异常；或痄腮后遗症。6、阴户突出：（阴挺、子宫脱出） 表现：妇女阴户中有物突出如梨状。 病机：中气下陷；或产后劳伤，胞宫下坠。,（二） 望后阴,1、肛痈 表现：肛周局部红肿疼痛，状如桃李，破溃流脓。 病机：湿热下注；外感邪毒。2、肛裂 表现：肛门或肛管的皮肤粘膜有狭长的裂伤，可伴多发性小溃疡，排便时疼痛，流血。 病机：热结肠燥；阴津不足；湿热下注。,3、痔疮表现：肛门内外生有紫红色柔软肿块，突起如峙者。 生于肛门齿线以内为内痔。 生于肛门齿线以外为外痔。 内外皆有为混合痔。 病机：湿热蕴结；或血热肠燥，血脉郁滞。,4、瘘管表现：肛门痈肿或痔疮溃后久不收口，外流脓水，形成瘘管。长短不一，或通入直肠，局部痒痛，缠绵难愈。5、脱肛：直肠或直肠粘膜字肛门脱出。 轻者便时脱出，便后收回； 重者脱出后不能自回。（直肠粘膜：紫红色球状物；直肠壁：椭圆形块状物。） 病机：中气下陷。,六、望皮肤,观察皮肤色泽形态变化，可诊察脏腑的虚实，气血的盛衰，体内的病变，判断病邪的性质，病情的轻重和预后。内容：皮肤色泽形态变化。皮肤病：斑、疹、痘、 、痈、疽、疔、疖,（一） 色泽异常,（1）皮肤发赤：皮肤发赤，色如涂丹，边缘清楚，热如或灼。“丹毒” 抱头火丹：发于头面风热化火。 流火：发于小腿湿热化火。 赤游丹：发于全身，游走不定。 上述亦可为外伤染毒所致。（2）皮肤发黄 黄疸：面目、皮肤、爪甲俱黄。 阳黄：黄色鲜明如橘皮色。湿热蕴黄，胆汁外溢。 阴黄：黄色晦暗如烟熏色。寒湿阻遏，胆汁外溢。,（3）皮肤紫黑弥漫性棕黑色改变，黑疸：劳损伤肾。周围皮肤发黑：肾阳虚衰。（4）皮肤白斑 白驳风 表现：白斑大小不等，界限清楚，病程缓慢。 病机：风湿侵袭，气血不和，血不荣肤。,（二） 形态,正常：皮肤润泽，柔韧光滑，无肿胀。（1）干燥：皮肤干枯无华、皲裂、脱屑。病机：阴津已伤，营血亏损，气血滞涩。（2）肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，兼面色黧黑。 病机：血瘀日久，肌肤失养。（3）皮肤硬化：粗糙硬肿，失去弹性，活动度减低。 病机：外邪侵袭；禀赋不足；阳虚血少； 情志内伤；饮食不节；瘀血阻滞。,（三） 皮肤病证,1、斑疹（1）斑表现：斑色深红或青紫，点大成片，平铺于皮下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑：色多紫红，形似锦纹云片，兼身热烦躁，脉数等实热证。 病机：外感温热毒邪，内迫营血。阴斑：色多青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉，脉虚等虚寒证。 病机：脾不统血，或阳衰寒凝。（2）疹表现：色红或紫红，点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。包括麻疹、风疹、瘾疹。,2、水疱,（1）白 表现：皮肤上出现白色小疱疹，晶莹如粟，高出皮肤，擦破流水，兼身热不扬等湿热证表现。部位：多发于颈胸，四肢偶见，不见于头面。病机：湿热郁于肌表，汗出不彻。主病：湿温病。 晶：眼莹饱满，颗粒清楚，津气充足。 枯：色枯而白，干瘪无浆，津气已竭。 顺：透发后热退神清。 逆：透发后身热不退，神志不清。,（2）水痘表现：皮肤上出现粉红色斑丘疹，很快变成椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等，兼轻度恶寒发热。 病机：外感湿热。 为儿科传染病（3）湿疹表现：皮肤出现红斑，迅速形成丘疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面。 病机：湿热蕴结，复感风邪。,3、疮疡,（1）痈表现：红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。特点：未脓易消，已脓易溃，疮口易敛。病机：湿热火毒，气血瘀滞。（2）疽表现：漫肿无头，皮色不变，疼痛不已。特点：难消，难溃，难敛，溃后易伤筋骨。病机：气血亏虚，阴寒凝滞。,（3）疔表现：形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木痒痛。部位：多发于颜面手足病机：感受疫毒，疬毒，火毒。（4）疖表现：形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，脓出即愈。病机：外感火热毒邪，或湿热蕴结。,第三节 望排出物,分泌物：泪、涕、唾、涎，有濡润官窍的作用。排泄物：大便、小便、月经病理产物：痰涎、呕吐物。 观察形、色、质、量的变化。 一般规律： 色白，清稀者，属虚证、寒证。 色黄，稠浊者，属实证、热证。,一、望痰涎,（一）望痰1、寒痰：痰白清稀。 病机：寒邪阻肺，或脾阳不足。2、热痰：痰黄稠黏，有块。 病机：热邪犯肺。3、燥痰：痰少而黏，有块。 病机：燥邪犯肺，或肺阴虚亏。4、湿痰：痰白滑、量多，易于咯出。 病机：脾失健运。5、咯血：痰中带血，色鲜红。 病机：肺阴亏虚，或肝火犯肺。6、肺痈：咯吐脓血痰，气腥臭。 病机：热毒蕴肺，肉腐成脓。,（二）望涕1、新病清涕，外感风寒；浊涕，外感风热。2、鼻鼽：阵发清涕，量多如注：风寒束肺。3、鼻渊：久流浊涕，质稠，量多，腥臭：湿热蕴结。,二、望涎唾,（一）望涎涎：口腔中流出的清稀黏液，正常分泌物。 涎为脾液，有濡润口腔，协助进食和消化的作用。1、口流清涎量多。病机：脾胃虚寒。2、口中时吐黏涎。病机：脾胃湿热。3、滞颐：小儿口角流涎，涎滞颐下。 病机：脾虚不摄，或胃热虫积。4、睡中流涎。病机：胃中有热，或宿食内停、痰热内蕴。,（二）望唾唾：口中吐出的稠滞泡沫状黏液。胃中虚冷；肾阳不足。胃有宿食；湿邪留滞。,三、望呕吐物,1、寒呕：呕吐物清稀无酸臭味。 病机：胃阳不足，或寒邪犯胃。2、热呕：呕吐物秽浊有酸臭味。 病机：邪热犯胃。3、伤食：吐不消化食物，味酸腐。 病机：食伤脾胃。4、肝胆郁热：呕吐黄绿苦水。 病机：肝郁犯胃。5、痰饮：呕吐清水痰涎，胃脘有振水声。 病机：水饮停胃。6、吐血：吐血鲜红或紫暗有块，挟有食物残渣。 病机：胃有积热；或肝火犯胃；或胃腑血瘀。,四、望二便,（一）望大便正常：黄、软、圆柱或条状。1、寒湿泄泻：大便清稀水样。 病机：外感寒湿，或内伤生冷。2、湿热泄泻：大便黄褐如糜而臭。 病机：湿热或暑湿，传导失司。3、脾肾阳虚：大便清稀，完谷不化，或如鸭溏。 病机：脾胃虚弱，火不温土。4、痢疾、肠癌：大便如粘冻，挟有脓血。 病机：大肠湿热。5、黄疸：大便灰白呈陶土色。 病机：肝胆失疏。（黄疸）6、肠道津亏：大便干燥，干如羊屎，排出困难。 病机：热盛伤津；阴血亏损。,（二）望小便 小便与肾、膀胱，肺（肃降），脾（运化），三焦（通调）有关。 观察小便可诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦病变。 了解津液的盈亏，病性的寒热虚实。1、虚寒证：小便清长。津液未伤。2、实热证：小便短黄。热盛伤津；或汗吐下伤津。3、尿血、血淋证：尿中带血。 病机：结石损伤；湿热蕴结；阴虚火旺； 药毒伤肾；脾肾不固。 4、石淋病：尿有砂石。湿热内蕴。5、尿浊、膏淋：小便浑浊如米泔，或滑腻如脂膏。 病机：脾肾亏虚；或湿热下注。（气化不行，不能制约）。,第四节 望小儿指纹,概念：指观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法。沿革：最早见于唐王超水镜图诀从灵枢 经脉诊鱼际络脉发展而来。原理：食指络脉为寸口脉的分支。（其支从腕出别上，循次指内廉，出其端），原理同诊寸口脉。对象：适用于三岁以内的小儿。、此时寸脉短小，只指一指定三关。、易哭啼，影响诊脉。、小儿皮肤薄嫩，易于观察。,一、望纹方法,1、三关划分风关：第一节（掌指横纹至第二节横纹）。气关：第二节（二横纹至三横纹之间）。命关：第三节（三横纹至指端）。2、推擦方法 医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指从指尖向指根推擦几次，用力适中。,二、临床意义,1、三关测轻重 风关：邪浅病轻，外感初起。（入络） 气关：邪深病重。（入经） 命关：病情危重。（入脏腑） 透关射甲：从指根直