经过多改

妇科教研室,月经过多,概 述,一 . 概念：月经周期、经期正常，经量明显多于既往者，称“月经过多”。亦称“经水过多”或“月水过多”。 。,要点,月经过多，是月经量异常的疾病；, 月经周期、经期正常；,月经量 100ml。,概 述,二 .古人的认识本病早在汉代张仲景金匮要略妇人杂病脉证并治温经汤方下即有“兼取崩中去血，或月水来过多”的记载。2. 汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。3. 金代刘河间、元代丹溪心法妇人、 明代证治准绳妇科调经门、清代医宗金鉴妇科心法要诀调经门、清代傅青主女科调经、妇科玉尺月经等都对月经过多作了论述。,概 述,三. 西医学认识西医学的 排卵型功能失调性子宫出血、 子宫肌瘤、 子宫肥大症、 盆腔炎性疾病、 子宫内膜异位症等疾病 宫内节育器 引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。,病 因 病 机,本病的发病机理是：冲任不固，经血失于制约。,气虚,血热,血瘀,病 因 病 机,1气虚： 素体气虚，或饮食、劳倦、思虑伤脾， 中气不足，或大病久病，损伤脾气， 冲任不固， 血失统摄 遂致月经量多。,病 因 病 机,2血热： 素体阳盛或肝郁化火 或过食辛燥动血之品 阳盛血热， 或外感热邪 热扰冲任， 迫血妄行， 致经行量多。,病 因 病 机,3血瘀： 素多抑郁，忿怒过度或经期产后余血未净， 瘀滞冲任，感受外邪或不禁房事， 血不归经， 致经行量多。,诊 断,1病史 可有大病久病、精神刺激、饮食不节、经期、产后感邪或不禁房事史；或宫内节育器避孕史。,诊 断,临 床 表 现,经量较正常（或以往）明显增多， 100ml；,但在一定的时间内能自然停止；,月经周期、经期基本正常； 或可伴见周期提前或错后；,病程长者，可有血虚之象。,诊 断,检查,妇 科 检 查,功能失调性子宫出血及宫内节育 器引起的月经过多，盆腔器 官基本正常，无明显器质性 病变。而因其他疾病引起的月经过多， 有相应疾病的阳性体征。,诊 断,检查,辅 助 检 查,卵巢功能测定及子宫内膜病理检 查，有助于功血的诊断； B超检查对盆腔器质性病变有参考 意义；宫腔镜检查可明确子宫内膜息 肉、粘膜下子宫肌瘤等疾病 的诊断。,鉴别诊断,崩漏在阴道大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。,而月经过多的出血有周期性、规律性，虽出血多但能自行停止。,辩 证 论 治,辩 证 要 点,色,质,月经量多，色淡，质清稀 气虚；月经量多，色深红或紫红， 质稠血热；月经量多，色紫黯，有块 血瘀。,辩 证 论 治,治疗原则,经 时,平 时,固冲止血为主， 目的在于减少 血量， 防止失血伤阴；,重在辩证求因，采用益气、清热、养阴、化瘀等法以治本。,辩 证 论 治 （三）分型论治,气虚证,主要证候 月经特点：周期、经期基本正常， 经来量多（ 100ml）； 血色淡，质清稀。 全身伴症：神疲肢倦，气短懒言， 小腹空坠，面色恍白。 舌、脉：舌淡，苔薄，脉缓弱。,辩 证 论 治 （三）分型论治,气虚证,治疗法则：补气升提，固冲摄血。方 药：安冲汤(医学衷中参西录) 白术 黄芪 生龙骨 生牡蛎 生地 白芍 海螵蛸 茜草 川续断 方歌：安冲术芪龙牡生， 地芍续断螵茜增。,辩 证 论 治 （三）分型论治,血热证,主要证候： 月经特点：周期、经期基本正常， 经 来量多（ 100ml）； 血色深红或紫红， 质粘稠，或有血块。 全身伴症：口渴心烦，尿黄便结。 舌、脉：舌红，苔黄，脉滑数。,辩 证 论 治 （三）分型论治,血热证,治 法：清热凉血，固冲止血。方 药：保阴煎(景岳全书) 加地榆、槐花。 生地 熟地黄 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草方歌：保阴芩柏二地芍， 续断山药甘草偿。,辩 证 论 治 （三）分型论治,血瘀证,主要证候： 月经特点：周期、经期基本正常，经 来量多（ 100ml）； 血色紫黯，质有块。 全身伴症：经行腹痛，或平时小腹胀 痛，拒按，血块下后痛减。 舌、脉：舌紫黯，或有瘀斑、瘀点， 脉涩有力。,辩 证 论 治 （三）分型论治,血瘀证,治 法：活血化瘀，固冲止血。方 药：桃红四物汤（医宗金鉴）加益母草、三七、红花。 桃仁 红花 熟地黄 当归 白芍药 川芎 四物汤+桃仁、红花。,转 归 与 预 后,本病常因失血过多引起 气血俱虚，严重影响身体 健康，故应针对病因， 积极治疗。如病程过长， 可