病毒性心肌炎病人

病毒性心肌炎的护理查房,2015-3-25,既往史,阑尾切除病史,辅助检查,心肌酶谱：CK329.0U/L电解质：钠130.1mmol/L血常规C反应蛋白：C反应蛋白 124.93mg/LB型利钠肽前体5400.00pg/ml 心肌损伤标志物：肌钙蛋白定量I4.072ng/ml (3月3日）肌钙蛋白定量I1.808ng/ml (3月5日）心电图：窦性心动过速，QT间期延长，完全性右束支传导阻滞,入院评估,1、病情评估：2、心理评估：3、社会评估：4、检查评估：5、安全评估：,病毒性心肌炎的概述（）,病毒性心肌炎的定义：多种嗜心肌病毒 感染所致的心肌非特异性间质性炎性为主要 病变的心肌炎。分类范围： 病程：,局灶型,弥散型,急性（该病人属于此型）,亚急性,慢性,病因,病因 诱因,呼吸道 柯萨奇病毒、孤儿病毒,肠道 腮腺炎病毒、流感病毒,其他 风疹、疱疹、肝炎,感染,营养不良、酗酒、妊娠,劳累、寒冷、缺氧,一、发病机制（蒋天凤）1、病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物质，使细胞溶解。2、病毒性心肌炎有细胞介导的免疫机制存在，且免疫机能低下。3、研究表明：病毒性心肌炎早期以病毒直接作用为主，以后则以免疫反应为主。二、病理改变病变可涉及心肌与间质，也可涉及心脏的起搏与传导系统如窦房结、房室结、结、束支（此病人涉及）等，成为心律失常的发病基础。病毒的毒力越强，病变范围越广。,临床表现（）,1、发热、全身酸痛、倦怠、恶心、呕吐等症状 。2、心悸、胸闷、头晕、呼吸困难、水肿。3、Adams-Stokes综合征。4、心力衰竭或心源性休克。,病毒性心肌炎的相关检查,1.实验室检查 （1）血液生化检查 （2）病毒学检查 2.辅助检查 （1）心电图 （2）胸部X线 （3）超声心动图 （4）放射性核素心肌显像 （5）心内膜心肌活检,诊断（）,1、肠道感染或呼吸道感染病史2、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性。3、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等。,治疗,1.休息和饮食 2.抗病毒治疗 3.营养心肌4.糖皮质激素 5.对症治疗,护理诊断（玲）,P1 发热 感染 与感冒受凉有关P2 低血压 P3 心律失常 与心肌受损有关 P4 体液过多 与水钠潴留有关P5 电解质紊乱 与心肌病变有关P6 皮肤完整性受损 与水肿有关活动无耐力 与心肌受损并发心律失常 有关P7焦虑 与起病急、担心疾病预后有关P8 生活自理能力下降 与疾病重要求卧床休息有关P9知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识P10 潜在并发症：心力衰竭、猝死、肝功能异常、扩心病、心肌梗死、药物所致的出血、胃溃疡,护理措施,I1 休息 为患者提供安静舒适的休息环境，保证充足的睡眠，强调急性期卧床休息的重要性，协助患者满足基本的生活需要。I2 病情监测 严密监测患者的T、P、R、Bp变化，如有异常及时告知主管医生，密切观察病人的生命体征及尿量的变化，有无恶性心律失常及急性左心衰发生，注意检验结果及心电图有无改善，准备好各种抢救设备及药品。I3 饮食 给予低盐，富含维生素及易消化饮食，促进心肌细胞的恢复，多食新鲜水果和蔬菜。,I4皮肤护理 保持床单位清洁干燥，出汗随时更换衣服。I5药物 遵医嘱给予抗病毒及心律失常药物治疗，注意观察药物的疗效及不良反应，控制输液速度，避免诱发心力衰竭。观察有无出血倾向及胃溃疡。I6心理护理 鼓励、疏导患者，为其提供适宜的环境与氛围，耐心解释病情。,健康教育（）,1、加强营养、合理休息、适当运动、定期随访。2、指导病人摄取营养丰富、易消化的饮食，多饮水。3、注意防寒保暖，预防病毒性感冒。4、教会患者测脉搏，出现异常及时就诊。,积极预防上呼吸道感染和消化道感染，疾病流行期尽量,避免去公共场所，天气变化时及时增减衣服，防止感冒，加强营养，,注意饮食卫生,护理评价（）,1、体温恢复正常2、心电图恢复窦性，房室按比例传导3、喘累、心悸、气促较前稍