李邻峰荨麻疹诊治指南

国际荨麻疹诊治指南荨麻疹的处理,柏林2012,12李邻峰,2009版2012年修订,柏林30033国家中国,定义,急、慢性荨麻疹=自发性荨麻疹自发性？,荨麻疹和或血管性水肿,单纯风团风团合并血管性水肿单纯血管性水肿,排除1,物理性 cold contact ur heat contact ur ur factitia solar ur Vibratory delayed pressure ur (vertical pressure 3-12hr),排除,其他aquagenic cholinergic contact exercise induced anaphylaxisur,排除3,非典型风团 ur pigmentosa (cutaneous mastocytosis) urticarial vasculitis familial cold ur？ nonhistaminergic angioedema (HAE， hereditary angioedema, AAE,acquired angioedema),排除4,Muckle-Wells syndromeSchnitzlers syndromeGleichs syndromeWells syndrome,实验室检查,急性：不推荐常规化验理由：95%自限抗组胺药治疗即可,慢性：根据病史，临床怀疑者检查,为什么要治疗,生活质量： 慢性荨麻疹等同冠心病 不如呼吸道过敏,治疗原则,去除病因或诱发因素对症治疗诱导耐受,治疗目标,无症状、连续治疗无病？,去除或避免诱发因素,必须首先确定此因素 标准：双盲激发试验自我缓解常见,诱发因素,药物物理感染其他炎症：胃炎、胆囊炎自身免疫食物,食物,IgE介导：回避48小时内消除症状； 激发：24小时内出症状假变态反应： 回避消除症状至少需3周； 激发：3天内出症状低假变态反应原饮食,对症,主要目标：肥大细胞及其介质 组织胺、PAF、白三烯、细胞因子药物：抗组胺类药物。,其他目标： 淋巴细胞：糖皮质激素、环孢素 IgE: 生物制剂 ?,抗组胺类药物,1代 抗胆碱 镇静12小时，止痒4-6小时 药物相互作用：酒精、镇痛、镇静、 安眠 干扰快动眼睡眠：影响学习和行为,不推荐1线用药尤其苯海拉明、酮替芬、扑尔敏不得已首选羟嗪,乙二胺类(氮链类)去敏灵pyribenzamine 新安替根neoantergan 安替司汀antistin 安他唑啉antazoline 吡拉明pyrilemine 曲比那敏Pripelennamine 氯吡拉敏halopyramine 希司咯定histapyrrodine,吩塞嗪类(碳链类) 异丙嗪promethazine 非那根phenergan 异丁嗪trimeprazine呱啶类 赛庚啶cyproheptadine 苯茚胺phenidamine羟嗪类(呱嗪类) 安地乐atarax(羟嗪hydroxyzine) 去氯羟嗪dechhrohydroxyzine 西替利嗪citirizine 桂利嗪cinnarizine,2代心脏毒性者除外1线,第二代,CetirizineDesloratadineFexofenadineLevocetirizineAcrivastineEbastineMizolastineLoratadine,2周无效，4倍1-4周依然有症状；换药加重：3-7天糖皮质激素1-4周依然持续发病:环孢素、奥马立珠？其他,外用糖皮质激素,足底压力性荨麻疹,环孢素,抑制肥大细胞脱颗粒适合严重疾病，任何剂量抗组胺无效,单抗,对于胆碱能、寒冷性、日光性、热性、人工、迟发压力性也有效不依赖总IgE,联合H2？联合白三烯拮抗？没有RCT：DDS、干扰素、血浆置换、光疗、IVIG,RCT否定：六氨基己酸、止血芳酸、？色甘酸钠,替代治疗：低证据,多塞平：酮替芬羟氯喹血浆置换自体血,儿童,虽然多用，不推荐原则同成年人,肝功能障碍或障碍史者慎用,肝氧化酶CYP3A4第一代地氯雷他定，隔日10mg氯雷他定：严重肝功能不全的患者请在医生指导下使用。左西替利嗪依巴斯丁10mg非索非那定,肾功能减损患者,西替利嗪、左西替利嗪适当减量非索非那定谨慎60mgQD 地氯雷他定无影响依巴斯丁无影响,儿童,依巴斯丁=12,10-20mg;6-11,5mg;2-5:2.5mg非索非那定=12,60mgbid;6-12,QD咪唑斯汀=12,10mg氯雷他定2, 西替利嗪=12,10mg;6-11,5mg;1-5:2.5mg左西替利嗪=6 ,5mg;2-5,2.5mg地氯雷他定=12,10mg,药物相互作用,肝氧化酶CYP3A4 的强效抑制剂或底物合用 应谨慎。这些底物有：酮康唑、红霉素、西咪替丁、环孢菌素、硝苯地平等 第一代，依巴斯丁、咪唑斯