中医学基础诊断

五、问饮食,即问口渴、饮水、进食、口味等情况。（一）饮水情况1、口不渴：主津液未伤、寒证。2、口渴多饮：主热盛津伤、或汗吐下太过。3、渴不多饮：主阴虚、湿热、痰饮、瘀血。,（二）问进食情况：即问食欲与食量。1、食欲减退：包括纳呆、纳少、不它们含义相似，但又不能等同。主脾胃虚弱、痰湿困脾、饮食积滞、肝胆湿热、妊娠恶阻。,2、多食易饥：即消谷善饥。主胃火亢盛。3、饥不欲食：主胃阴不足，虚火内扰。4、偏嗜异物：主虫积。5、除中：主脾胃之气将绝。,（三）问口味：即口中异常的味觉或气味。1、口淡：主脾胃气虚、寒证。2、口苦：肝胆火旺、胆气上逆。3、口甜：脾气虚弱、脾胃湿热。,4、口酸：脾胃虚弱、食积不化、肝胃不和。5、口咸：肾气亏虚。6、口粘腻：脾胃湿热、肝胆湿热。,六、问二便,询问大小便的次数、量、质以及排便时的感觉有无异常。（一）问大便1、便次异常（1）便秘：主热结肠道、津液亏虚、或气阴两虚。,（2）泄泻：有溏泻、痛泻、五更泻、滑泻等。分别主脾失健运、肝气乘脾、脾肾阳虚。,2、便质异常：除便秘、泄泻必伴便质的干燥、稀薄之外，常见的便质异常有以下几种（1）完谷不化：主脾胃虚寒、脾肾阳虚。（2）便脓、血：主肠道湿热、或脉络受损。,3、排便感异常（1）肛门灼热：大肠湿热。（2）里急后重：大肠湿热。（3）滑泻失禁：脾气虚衰、肾气不固。（4）肛门气坠：中气下陷。,（二）问小便1、尿量异常（1）尿量增多：主虚寒证。（2）尿量减少：热盛津伤、汗吐下伤津、肺脾肾功能失常。,2、尿次异常（1）小便频数：主下焦湿热、下焦虚寒。（2）癃闭：肾失气化、湿热下注或瘀血、结石阻塞。,3、排尿感异常（1）小便涩痛：湿热下注。（2）余沥不尽：肾气虚衰、或肾气不固。（3）小便失禁：肾气不固。,七、问经带,询问月经的周期、经量、经色、经质及其兼证等问带下的情况，应注意从量、色、质、味等几方面进行。,（一）问月经1、经期异常（1）月经先期：主气虚、血热、阳盛、或阴虚火旺。（2）月经后期：主气滞、血瘀、寒凝、血虚。,（3）月经先后不定期：即月经衍期。主肝郁气滞、脾肾亏虚。（4）经闭：肝肾不足、气血亏虚、气滞、血瘀、痰凝。,2、经量异常（1）月经过多：主血热、气虚、血瘀。（2）月经过少：寒凝、血瘀、痰湿。（3）崩漏：主血热、气虚、瘀血。（4）闭经：气血亏虚、肝肾亏虚、气滞血瘀、寒凝痰阻。,3、经色、经质异常：主气血亏虚、血热、寒凝、血瘀。4、痛经：主气滞血瘀、寒凝或气血亏虚。,（二）问带下1、白带：量多质稀，多为脾肾阳虚、寒湿下注。2、黄带：质粘臭秽，多为湿热下注。3、赤白带：主肝经郁热、湿热下注。,第四节 切诊,一、脉诊,（一）脉诊部位：有寸口诊法、三部九候诊法、人迎寸口法、仲景三部法等。1、寸口诊法：寸口又称气口、脉口。寸口脉诊分寸、关、尺三部。两手各有三部，共六部。,2、寸口与脏腑相应左寸候心，右寸候肺。左关候肝胆，右关候脾胃。左尺候肾，右尺候肾（命门）,（二）诊脉方法1、时间：以清晨（平旦）未起床、未进食时为最佳（干扰因素少）。脉诊时长不少于1分钟，必要时可延长至35分钟。2、指法：有举、按、寻、循、推、单按（诊）、总按。,3、平息和体位（1）平息：即医者调匀呼吸，并静心凝神，全神贯注地切脉。同时保持均匀平稳的呼吸，便于计算动脉次数。一呼一吸称为一息，一息脉来45次为正常平脉。,（2）体位：平臂（患者）、布指（医者）。,（三）正常脉象：即平脉、常脉。特点是一息四五至，相当于7080次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；即有胃、有神、有根。,有胃 即脉搏从容和缓，节律一致。有神 即脉搏柔和有力，指下分明。有根 即沉取尺部，应指有力。,（四）常见脉象及主病,二、按诊,医者用手切按病人的肌肤、胸腹、手足等部位，以诊察疾病的方法。其手法可分为触、摸、按三类。,（一）按肌肤：触摸肌肤的寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、疮疡等不同情况，分析疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰的诊断方法。（二）按手足：通过触摸手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实