第十三章 固涩剂li

,第十三章,固涩剂,概 说,凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，以治疗气、血、精、津液耗散滑脱之证的方剂，统称固涩剂。,凡气、血、精、津液耗散滑脱不禁证。如自汗盗汗、遗精滑泄、久泻久痢、久咳不已、尿频遗尿崩漏带下等。,适应病症,定 义,概 说,涩肠固脱,固崩止带,涩精止遗,敛肺止咳,固表止汗,分 类,概 说,1.配伍相应补益药。2.有实邪者禁用。 3.不可过早运用固涩 剂，防“闭门留寇”。,注 意,概 说,以汗出增多为主要症状的病理变化，主要由以下原因所引起。 1肺气不足：肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松， 表卫不固，腠理开泄而致 自汗。 2营卫不和：营卫不和，卫外失司，而致汗出。 3阴虚火旺：烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏 虚，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而外泄作汗。 4邪热郁蒸：情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺或嗜食辛辣厚味 或素体湿热偏盛，致邪 热郁蒸而致汗出增多。,第一节 固表止汗,固表止汗药为主固表止汗自汗 盗汗,牡蛎散太平惠民和剂局方,太平惠民和剂局方卷之八治杂：治诸虚不足， 及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧即甚，久而不止，羸瘠枯瘦，心忪惊惕，短气烦倦。,主治,功用,牡蛎散太平惠民和剂局方,自汗、盗汗。常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。,益气固表，敛阴止汗,君 煅牡蛎咸涩微寒，敛阴潜阳，固涩止汗。臣 生黄芪味甘微温，益气实卫，固表止汗。佐 麻黄根甘平，功专止汗。使 小麦甘凉，专入心经，养心气，退虚热。合而成方，益气固表，敛阴止汗，使气阴得复，自汗可止。本方有外固表而内潜阳，外止汗内宁心的特点。,牡 蛎 散太平惠民和剂局方,牡 蛎 散,医方集解：“此手太阴少阴药也。陈来章曰：汗为心之液，心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗。阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫。”,牡 蛎 散,临床应用,1.本方为卫气不固，阴液外泄的自汗、盗汗证而设。以汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱为证治要点。2.汗出属阳虚者，可加附子以温阳；属气虚者，可加人参、白术以益气；属阴虚者，可加生地、白芍以养阴。自汗应重用黄芪以固表，盗汗可再加糯稻根以止汗，疗效更佳。3.常用于病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。,两方均可固表止汗,第二节 敛肺止咳,药物组成,作 用,主 治,九仙散卫生宝鉴引王子昭,组 成,人参 款冬花 桑白皮 桔梗 罂粟壳五味子 阿胶乌梅贝母,九 仙 散,久咳肺虚证。症见久咳不已，甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。,主治,功用,敛肺止咳，益气养阴,九 仙 散,方义君 罂粟壳（重用） 其味酸涩，善能敛肺止咳。 臣 五味子 酸涩，收敛肺气，加强敛肺止咳之效。 乌梅 人参 补益肺气。阿胶 滋养肺阴。 佐 款冬花、桑白皮 降气化痰，止咳平喘 贝母 止咳化痰，合桑白皮清肺热。,九 仙 散,使 桔梗 宣肺祛痰，载药上行。 以上诸药配伍，则敛中有散、降中寓升，但总以降、收为主，是为治 疗久咳肺虚之良方。,九 仙 散,临床应用,第三节 涩肠固脱,药物组成,作 用,主 治,第三节 涩肠固脱,真人养脏汤太平惠民和剂局方,真人养脏汤,脾胃虚寒,功效,主治,病机,久泻久痢。泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。,涩肠固脱，温补脾肾,真人养脏汤,方解,君 罂粟壳（重用） 收敛固涩，涩肠止泻。臣 肉豆蔻 暖脾温中，涩肠止泻。 诃 子 人参、白术 益气健脾。 当归，白芍 养血和血，且白芍又治下利腹痛。佐 肉桂 温补脾肾，消散阴寒 。 木香 理气醒脾，使诸补涩之品不致壅滞气机。,真人养脏汤,使 炙甘草 调和诸药，合参、术补 中益气，合芍药缓急止痛。 诸药合用，涩肠止泻，温中补虚，养已伤 之脏气，故以“养脏”名之。,真人养脏汤,临床应用,1.本方为脾肾虚寒，久泻久痢者设。以泻痢滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细为证治要点。2.脾肾虚寒，手足不温者，可加附子以温肾暖脾；脱肛坠下者，加升麻、黄芪以益气升陷。3.慢性肠炎日久不愈属脾肾虚寒者，可随证加减用之。,主治,病机,脾肾阳虚,功效,四 神 丸内科摘要,肾泻，又称五更泻，鸡鸣泻, 五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。,温肾暖脾，固肠止泻,方解,补骨脂四两 补命门火而暖脾止泻,君：,肉豆蔻二两 温脾暖胃，涩肠止泻,臣：,五味子二两 收敛固涩助君涩肠止泻,佐：,吴茱萸二两 温暖脾胃，散寒止痛,生姜四两 温胃散寒,大枣五十枚 补脾养胃,佐使：,二神丸,五味子散,四 神 丸内科摘要,临床应用,1、是脾肾虚寒，五更泄泻的代表方。证治要点：五更泄泻，不思饮食，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 2、现代：慢性结肠炎，肠结核，过敏性结肠炎等属脾肾虚寒者。,四 神 丸内科摘要,桃 花 汤伤寒论,主治,病机,功效,虚寒下痢证。症见：久痢不愈，便脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。,脾肾阳虚，寒凝血滞，肠络损伤。,温中，涩肠，止泻,方解,桃 花 汤伤寒论,君 赤石脂（重用） 温涩固脱以止泄痢。臣 干姜 温中散寒，合君药，则温中涩肠，止血止痢。佐使 粳米 养胃和中，助石脂、干姜以固肠胃，为佐使药。三药合用，共奏温中涩肠止痢之效。,临床应用,1、是治疗虚寒下痢的代表方。证治要点：久痢脓血，色黯不鲜，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱。 2、现代：慢性细菌性痢疾，慢性 阿米巴痢疾，慢性结肠炎，胃及十 二指肠出血等属脾肾虚寒者。,桃 花 汤伤寒论,第四节 涩精止遗,涩精止遗药为主组成,涩精止遗,遗精滑泄,金锁固精丸医方集解,功效,主治,补肾涩精,遗精滑泄。症见：遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡，苔白，脉细弱。,病机,肾关不固。肾虚封藏失司，精关不固-遗精滑泄肾虚精亏则气弱-神疲乏力，四肢酸软腰为肾之府，肾虚精亏-腰痛肾气通于耳，肾气和耳能闻五音，肾虚 髓 海不足-脑转耳鸣,金锁固精丸医方集解,方解,金锁固精丸医方集解,君 沙苑蒺藜 补肾固精。 芡实臣益肾固精，且补脾气，莲子并能交通心肾。莲子 龙骨固涩止遗佐牡蛎莲须 收敛固精诸药合用，既能补肾，又能固精，实为标本兼顾，以治标为主的良方。因其能秘肾气，固精关，专为肾虚滑精者设，故美其名曰：“金锁固精”。,临床应用,1、是治疗肾虚精关不固之遗精滑泄的常用方剂。证治要点：遗精滑泄，腰酸耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。亦可用治女子带下属肾虚滑脱者。 2、现代：性神经功能紊乱，乳糜尿，慢性前列腺炎，神经官能症等属肾虚精关不固者。,金锁固精丸医方集解,桑螵蛸散本草衍义,功效,主治,心肾两虚证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡，苔白，脉细弱。,调补心肾，涩精止遗,桑螵蛸散主治证的病因病理： A肾藏精主封藏，司二便，与膀胱相表里。膀胱的气化功能 取决于肾气的盛衰，肾气有助膀胱气化津液，司膀胱开合以 约束尿液的作用，今肾虚气化不利，固摄无权，膀胱开合失常， 不能制约水道，故见小便频数或遗尿。 B肾虚封藏失职，精关不固，故见遗精。精虚 神虚故见心神恍惚，健忘，舌淡脉细弱皆属虚象。 肾虚 心虚,桑螵蛸散本草衍义,C脾虚肺气不利 脾虚不能散精于肺，谷气下流，小肠济泌别汁失调，清浊不分。肾虚不固，摄纳无权 小便频数，遗尿 滑精，或尿如米泔色 心肾两虚心气不足，神不自养 心神恍惚，健 忘。舌淡苔白，脉细弱。,桑螵蛸散本草衍义,方解,桑螵蛸散本草衍义,君 桑螵蛸 甘咸入肾，补肾固精止遗。 桑得龙固涩止遗之力增，龙配 龙 骨 收敛固涩，且安心神 臣 龟则益阴潜阳，安神之功著。龟甲 滋养肾阴，亦补心阴 人参 大补元气 茯神 宁心安神 佐 菖 蒲 开心窍 心肾相交 远志 安神定志，通肾气上达于心 当归 补心血，合人参双补气血 诸药相合，共奏交通心肾，补益气血，涩精止遗之效。,临床应用,1临床以尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱为证治要点。尤宜于小儿遗尿。2糖尿病、神经衰弱等属心肾不交者，可以本方治之,桑螵蛸散本草衍义,金锁固精丸与桑螵蛸散的比较,重在温肾祛寒，补肾涩精，治以肾虚精关不固的遗，泄为主,偏于调补心肾，宜于心肾两虚，水火不济者，不仅治遗，泄。也可治膀胱失约的遗尿尿频,均可固涩止遗，匀可用治遗精滑泄等证,第五节 固崩止带,固崩止带药为主组成,固崩止带,崩漏带下,固 冲 汤医学衷中参西录,功效,主治,益气健脾，固冲摄血,脾气虚弱，冲脉不固证。血崩或 月经过多，色淡质稀，心悸，气短，腰膝痠软，舌淡，脉微弱者。,病机,本方主治之崩漏，主要由于脾气虚弱，冲脉不固而致。冲为血海，脾主中气，主统摄血液，为气血生化之源。脾胃精气充盛，血海盈，故月经以时下。如脾胃虚弱，则气血生化之源不足。统摄无权，以致冲脉不固，故月经过多，甚或血崩。由于失血过多，则色淡质稀，心悸气短。舌质淡，脉细弱或虚，均为血虚气弱之象。,固 冲 汤医学衷中参西录,方解,固 冲 汤医学衷中参西录,白术君重用：健脾益气，气旺复脾之统摄功能。 黄芪山萸肉 臣补益肝肾，养血敛阴。生白芍 煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子 收涩止血佐海螵蛸、茜草 化瘀止血，使血止而无留瘀之弊,如是，本方用药补气固冲以治本，收涩止血以治标。传统认为，凡阴道下血，血如崩似漏者，皆属于崩漏范围。冲脉起于胞中，并在此分为三支 一支沿腹腔后上行于脊柱内，一支没腹腔前壁夹脐上行，散于腹中，再向上行，经喉，环绕口唇。一支下出会阴，分别沿股内侧下行至大趾间。,固 冲 汤医学衷中参西录,临床应用,1、是治疗脾气虚弱，冲脉不固之崩漏、月经过多的常用方。证治要点：出血量多，色淡质稀，心悸气短，舌淡脉细弱。 2、现代：功能性子宫出血，产后出血等属脾虚不摄，冲脉失固者。,固 冲 汤医学衷中参西录,固冲汤与归脾汤的比较,治以冲脉不固，脾气虚弱，气不摄血的崩漏或月经过多。益气健脾，固冲摄血，以收涩为主。,治以心脾两虚所致月经过多或崩漏等证以补益心脾药为主，健脾养心，益气补血，,两方均治气不摄血的崩漏,完 带 汤医学衷中参西录,功效,主治,补脾疏肝，化湿止带,脾虚肝郁，湿浊带下证。症见：带下色白量多，清稀无臭，倦怠便溏，面色白光白，舌淡苔白，脉缓或濡弱。,病机,脾虚不运，湿浊不化，肝气不疏，带脉不固。,完 带 汤医学衷中参西录,方解,白术一两 益气健脾祛湿,山药一两 补脾肾，固带脉,人参二钱 补中益气,苍术三钱 燥湿运脾,白芍五钱 柔肝理脾,车前子三钱 利湿清热,陈皮五分 理气,君:,臣:,佐:,助君药补脾祛湿,柴胡六分、黑芥穗五分 辛散,甘草一钱 调药和中,使:,配白术升脾胃清阳伍白芍疏肝解郁黑芥穗收湿止带,完 带 汤医学衷中参西录,临床应用,1、是治疗肝郁脾虚湿浊不化之白带的常用方。证治要点：带下色白量多，清稀无臭，倦怠乏力，舌淡苔白。 2、现代：慢性盆腔炎，阴道炎，宫颈炎等症见白带量多而属脾虚肝郁，湿浊下注之带下者。,完 带 汤医学衷中参西录,总 复 习,内容要求一、掌握真人养脏汤、四神丸、固冲汤。二、熟悉固涩剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项；金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸。三、了解牡蛎散、九仙散、桃花汤、固经丸、易黄汤。,总复习,练习题一、填空题1凡以 为主组成，具有 的作用，以治 之证的方剂，统称固涩剂。2气血精津滑脱散失证以 为本，故在用药上多配伍 ，以标本兼顾。3. 九仙散与生脉散共有药物是 ，真人养脏汤与四神丸共有的药物是 ，金锁固精丸与桑螵蛸散共有的药物是 ；固经丸与大补阴丸共有的药物是 。4具有益气固表止汗作用的方剂是 ，具有固