女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁Stress Urinary Incontinence （SUI）,学习重点Contents,5,2,3,4,了解尿失禁的基本概论和临床表现,1,熟悉SUI的定义、临床表现 、发病机制,知道SUI的诊断及治疗方式,掌握盆底肌训练方式,掌握TVT-O围手术期护理,你有过这类尴尬么？,难以控制的遗尿经常更换衣服,尿急： 人有三急，不去不行,密切关注卫生间每天超过8次,夜尿：晚上休息好么，是睡不着才起床，还是憋醒的？,什么是尿失禁？,尿失禁是指不自主的无意识排尿。,流行病学,尿失禁是世界五大慢性疾病之一 发病率：国际报道 11%57% 国内报道 18%53% （北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%） 老年妇女 37%70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型占总数：40%50%,受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时会影响双侧的肾脏功能,尿失禁的危害,尿失禁又称“社交癌”,7,Andrea Tubaro. Urology. 2004; 64(Suppl 6A): 2-6.,运动限制或中止运动,性生活回避性生活减少亲密行为,心理抑郁和羞惭丧失自信害怕成为家庭负担对事物冷漠、抗拒,社会减少社交活动不敢远行,家庭需要特殊的内衣和卧具需要特殊的预防措施,职业无法长时间工作工作效率下降,生活质量降低,据2006年北京地区流行病学调查显示，成年女性压力性尿失禁的患病率为22.9%，并随着年龄的增大明显增加。,压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。症状表现：为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出。,压力性尿失禁,发病机制,目前研究发现：女性绝经后雌激素水平下降导致尿道粘膜萎缩；多次生育、肥胖导致的骨盆肌肉松弛；长期便秘、妇科手术史、长期吸烟和酒精摄入等引起尿道括约肌功能减退等。,临床分度,度 咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿,度 行走、上楼梯时发生漏尿,度 站立或卧位时均有尿失禁,诊断,体检,尿失禁病史,既往史,排尿日记,尿动力学检查,临床资料胡女士，女，62岁，因小便失禁十余年入院。现病史：10年前，患者无明显诱因出现于剧烈咳嗽、运动时有尿液自尿道外口不自主溢出，每日量不详，需用卫生护垫，坐卧位时无尿液溢出，患者自主排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿。专科检查：泌尿系B超未见明显异常，尿流动力学示自由尿流率28m/s,残余尿20ml，膀胱感觉正常，膀胱容量正常，最大尿道压及最大尿道关闭压下降。诊断：压力性尿失禁手术方式：连硬外麻下行TVT-O术。,治疗方案,非手术治疗手术治疗,行为治疗 加强盆底肌锻炼提肛运动,生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘,生物反馈治疗,药物治疗：雌激素，-受体激动剂,阴道前壁修补术耻骨后膀胱尿道悬吊术阔筋膜膀胱颈尿道悬带术无张力带尿道悬吊术（TVT）经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O）尿道周围注射术,加强盆底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能,目的,无副作用及并发症,适应症,轻-中度尿失禁轻度子宫、膀胱、直肠脱垂术前后的辅助治疗产后盆底康复改善性生活质量,盆底肌功能训练,強化盆底肌的肌力，改善压力性尿失禁,找到盆底肌肉：排尿期间不断停止和开始排尿，控制这种活动的肌肉（即括约肌）便是您要锻炼的肌肉。 训练肌肉： 收缩这个肌肉3秒，然后放松3秒，重复10次。 以3种不同的体位：坐位、站立和躺下分别做一组10次肌肉收缩， 3组10次肌肉收缩大约仅仅需要3分钟。 每天至少重复2次这些练习。,TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术,TVT-O,TVT-O（手术所用的吊带）,TVT-O 围手术期护理,术前护理术后护理,术前护理,知识缺乏,排尿形态异常,积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化,向患者讲解压力性尿失禁的知识，TVT-O的方法和优点教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。行术前准备。,盆底肌和提肛肌的收缩训练。,恐惧与焦虑,阴道准备：术前3d用活力碘行阴道擦洗。肠道准备：术前灌肠1次。饮食准备：术前8小时禁食，10小时禁水。,术后护理,护理诊断 焦虑与恐惧护理目标 减轻患者的焦虑与恐惧护理措施 术后尿失禁是否改善或治愈是患者最为关心的问题，积极建立良好的护患关系，尊重患者的隐私。术前给予充分的沟通，及时了解患者的心理变化，向患者解释造成压力性尿失禁的原因，讲解TVT-O的方法和优点，介绍手术医生的技术和经验，使患者以积极的态度配合手术。护理评价 患者焦虑与恐惧减轻,术后护理,护理诊断 疼痛 护理目标 减轻患者疼痛护理措施护理评价 患者疼痛减轻,1.一般护理：患者术后返回病房去枕平卧6小时，指导其双腿平放，充分放松下腹部肌肉，减轻会阴部不适。常规心电监护，监测生命体征，持续低流量吸氧。2.活动指导：麻醉清醒后开始主动活动下肢，进行屈伸运动，及时按摩双下肢，促进血液循环。术后24小时指导床上活动，术后48小时下床行走，高龄患者扶行。3.饮食指导：术后6小时给予流质，肛门恢复排气后进半流质，逐步过渡到富含维生素、蛋白质及纤维素的普通饮食。禁食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。,术后护理,护理诊断 排尿形态改变护理目标 恢复正常的排尿形态 护理措施 护理评价 患者排尿正常，可自行控尿。,1.留置尿管护理：妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质；预防泌尿系感染。术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排尿的习惯。2.一般护理：麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱条有无脱落。,出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。,并发症的观察及护理,出院指导,1.禁盆浴1个月，保持会阴清洁干燥。2.嘱患者出院3个月后避免性生活，避免负重、重体力劳动及剧烈运动；预防呼吸系统感染，避免咳嗽；避免大笑；避免长时间站立及下蹲；嘱患者多饮水，多食水果蔬菜，保持大便通畅，避免便秘。3.向患者讲解盆底肌锻炼的意义，嘱其继续坚持自行盆底肌锻炼。4.如出现排尿困难、残余尿增多或尿失禁复发现象，应及时就诊。4.定期复诊，不适随诊。,随访,预防,术后6周内至少进行1次随访,普及教育避免危险因素,目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。有的认为与性生活过度有关，怕人笑话，羞于启齿，或私下找“黑医”了却心病。有的怕说出来、大