护理理论

第十章 护理理论与模式(Nursing Theory and Model),1.掌握罗伊的适应模式的内容，并运用理论对具体个案进行分析。2.熟悉纽曼的健康系统模式的内容及在护理中的应用。3.了解考克斯的健康行为互动模式的内容。,教学目标,（Objectives）,理解及分析：1.陈述罗伊适应模式的主要内容。2.说明纽曼系统模式的主要观点。3.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。,教育目标,（Objectives）,综合及运用:1.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分析。,教学目标,（Objectives）,专业术语,（Terminology）,主要刺激(focal stimuli)相关刺激(contextual stimuli)固有刺激（ residual stimuli)适应水平（adaptive level）应对机制（coping mechanism）适应方式（adaptive mode）弹性防御线（flexible line of defense）,重点难点：1.理解罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。,第三节 罗伊的适应模式,一、罗伊简介,1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）,1976年，护理学导论：一种适应模式Introduction to Nursing: An Adaptation Model,1939年，出生于美国洛杉矶,二、适应模式主要内容,适应性反应或无效性反应,反 馈,刺激适应水平,生理功能自我概念角色功能互相依赖,应对机制调节者认知者,1.理论框架,二、适应模式主要内容,2.刺激（stimuli）,内环境,外环境,（1） 主要刺激 （focal stimuli）,指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激。,二、适应模式主要内容,2.刺激（stimuli）,处于不断动态变化过程中。 如：疼痛,（2）相关刺激（contextual stimuli）,即一些诱因性刺激，指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激。包括内部刺激和外部刺激。 可以观察到、可测量或由本人主动诉说,二、适应模式主要内容,2.刺激（stimuli）,如：焦虑听舒缓音乐，缓解焦虑,（3）固有刺激（residual stimuli）,指原有的、构成本人特征的刺激，可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实。,二、适应模式主要内容,2.刺激（stimuli）,如：文化背景,案例（1）,二、适应模式主要内容,2.刺激（stimuli）,主要刺激？ 相关刺激？ 固有刺激？,适应水平,无效性反应,刺激,适应水平,三级预防促进健康,三、系统模式对护理学四个基本概念的阐述,第五节 考克斯的健康行为互动模式,一、考克斯简介,1970年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位1982年，罗切斯特大学护理学博士学位 在护理科学进展（Advances in Nursing Science）发表“健康行为互动模式：研究理论描述”,1948年，美国印第安纳州,服务对象的独特性,Add TextHere,1,服务对象与专业人员的互动,2,健康结局,3,二、健康行为互动模式的主要内容,三部分,(一) 服务对象的独特性（client singularity）,二、健康行为互动模式的主要内容,（二）服务对象与专业人员的互动,情感支持Affective support,健康相关信息Health informationg,专业技能Professional/technical competencies,决策控制Decisional control,服务对象与专业人员的互动,二、健康行为互动模式的主要内容,对卫生保健服务的利用,健康状况指标,健康问题的严重度,服务的满意度,依从性,（三）健康结局,二、健康行为互动模式的主要内容,健康行为互动模式示意图,二、健康行为互动模式的主要内容,独特性、自主性,WHO健康定义,存在于人周围的所有因素,基于服务对象独特性、与服务对象良好互动关系、促进最佳健康结局的实现,三、健康行为互动模式 对护理学四个基本概念的阐述,第三节罗伊的适应模式,第四节纽曼的系统模式,知识点1,知识点2,知识点3,知识点4,罗伊简介,罗伊适应模式对护理学四个基本概念的阐述,罗伊适应模式的框架与主要内容,罗伊适应模式与护理实践,纽曼简介,纽曼系统模式的主要内容,纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述,纽曼系统模式与护理实践,第五节考克斯的健康行为互动模式,知识点1,知识点2,知识点3,知识点4,考克斯简介,考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述,考克斯健康行为互动模式的主要内容,考克斯健康行为互动模式与护理实践,1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。Nursing philosophy is the beliefs and values of nurses on nursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。Nursing theory systematically and abstractly generalizes the nature and phenomenon of nursing to describe, explain, predict and control these nursing phenomenon.,3.奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。 Orems self-care theory is consisted of three parts: self-care theory, self-care deficit system and nursing system theory. 4.罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。 Roy claims that a person is a holistic adaptive system, which could be divided into five parts, namely, input, control process/coping mechanisms, adaptive mode/effector, output and feedback.,内容小结,（key points）,5.纽曼系统模式重点阐述人作为一个开放系统，由生理、心理、社会文化、成长、和精神5个变量所组成的整体。 The Neuman System Model mainly describes that the person is an open system, consisting of five variables, the physical, psychological, social, cultural, growth, and spiritual variables.,内容小结,（key points）,6.考克斯健康行为互动模式主要阐述了服务对象的独特性、服务对象与专业人员的互动及其对健康结局的影响。 Coxs interaction model of client health behavior mainly discusses client singularity, client-professional interaction, and its effect on health outcomes.,（key points）,内容小结,【A1型题】 1.根据Orem自理模式的内容，属于健康不佳时的自理需求是： A摄入空气、水、食物 B维持独处和社会交往的平衡 C应对失去亲人的情况 D患病后做出相应的生活方式改变 E预防对健康有危害的因素 答案：D,2.在Roy适应模式中，对4个护理学基本概念的阐述，正确的是：A健康是一种完整的适应状态，而不是一种动态变化的过程B环境是人这一系统的输入部分，是外在因素的总和C护理的目标是促进人在生理功能上的适应D人是通过生理调节维持身体平衡而达到适应E人通过适应性反应在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面保持平衡答案：E,3.下列有关纽曼系统模式中弹性防御线的叙述不正确的是：A弹性防御线位于个体防御系统的最外层B弹性防御线是一个虚线圈C弹性防御线也受系统5个变量的影响D弹性防御线是后天获得的，与个体生长发育无关E弹性防御线可由于失眠等原因迅速削弱其防御效能答案：D,4.下列有关考克斯健康行为互动模式描述正确的是： A背景因素构成了服务对象的独特性 B服务对象的认知评价与情感反应会相互影响 C随服务对象所了解专业知识的增加，其决策控制需 求降低 D专业人员的情感支持越多，越有利于促进健康 E服务对象与专业人员的互动对健康结局的影响是单向的 答案：B,【A2型题】1.张某，37岁，急性脑出血入院，意识不清，此时护士应选择那个护理系统： A全补偿系统 B部分补偿系统 C辅助教育系统 D依赖性系统 E合作性系统 答案：A,2.王某，男，67岁，张护士给其注射流感疫苗，根据纽曼的系统模式，张护士的行为属于哪一级预防行为： A一级预防 B二级预防 C三级预防 D早期预防 E次级预防 答案：A,【A3型题】（13题共用题干） 刘某，女，75岁，腹腔镜胆囊切除术后第二天，病人诉伤口疼痛，昨夜由于疼痛未能休息好。病人目前未排气，腹胀，但很想吃东西，以前从未做过手术，不知道可以吃些什么，询问护士相关知识。,【A3型题】（13题共用题干）1.根据罗伊适应模式，护士首先应进行: A.刺激评估 B.行为评估 C.症状评估 D.自理能力评估 E.自理需求评估答案：B,【A3型题】（13题共用题干）2.刘某当前的主要刺激是: A.疼痛 B.腹胀 C.昨夜未睡好 D.第一次手术的经历 E.知识缺乏答案：A,【A3型题】（13题共用题干）3.下列属于固有刺激的是： A.疼痛 B.腹胀 C.昨夜未睡好 D.第一次手术的经历 E.知识缺乏答案：D,中国内地护理学术界于80 年代中期逐渐引入西方护理理论, 并尝试用于护理教育中和指导护理实践。虽然到目前为止, 护理理论在中国是以引进为主。但值得肯定的是，部分学者开始结合我国的文化特点，发展和创建体现中华文化内涵的护理理论，以减少西方理论引进过程中存在的文化休克问题。20 世纪90 年代, 台湾学者肖丰富提出舒适模式、杜友兰提出顺应自然理论, 内地学者结合中医提出了天人合一等理论。其中肖氏的舒适模式在临床应用相对较为广泛，但总体来说应用情况不理想，中国原创的护理理论本身还有待完善。,研究进展,（Progress of research）,（Reading recommendations）,阅读建议,1. Cox,C.L. An interaction model of client health behavior: Theoretical Prescription for nursing. Advances in Nursing Science, 1982, 5(1),4156.Mathews SK，Secrest J，Muirhead L. The Interaction Model of Client Health Behavior: a model for advanced practice nurses. J Am Acad Nurse Pract, 2008, 20(8): 415-422.Orem, D.E. Nursing Concepts of practice, 4th ed. Toronto, Mosby, 1991.Keen M, Brechenridge D, Frauman AC. Nursing assessment and intervention for adult hemodialysis patients: Application of Roys Adaptation