麻醉与护理

麻醉与护理 孙昕 2013.10,学习麻醉知识的目的,手术病人围术期治疗（术前、术中及术后）离不开麻醉与护理的紧密配合，护士有必要了解麻醉的有关内容；为提高围术期的护理水平提供帮助；,主要内容,什么是麻醉？麻醉前评估内容麻醉前护理措施术中输液、输血的相关知识术后镇痛,什么是麻醉？ （名词解释）,麻醉的范畴,麻醉：用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉；麻醉学（anesthesiology）: 运用有关麻醉的基础理论、临床知识和技术以消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学 包括：临床麻醉, 重症监护与治疗, 急救复苏 ,疼痛的治疗,外科医生治病麻醉医生保命,临床麻醉的内容,它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障；,麻醉学向围术期医学的转变,近年来，从院前急救、复苏，到术前麻醉门诊、术中麻醉、术后镇痛以至术后重症监护治疗，都已成为麻醉科的工作领域；内窥镜检查、心导管、放射介入治疗室、产房等需要为病人施行镇静，镇痛，以至门诊的各种场所中病人的安全保障与治疗；,麻醉的分类,局部麻醉全身麻醉,托 下 颌 方 法,经口腔明视气管插管,麻醉药物,麻醉药 失去知觉麻醉药品 产生身体依赖性 严格管理,护理评估,健康史身体状况实验室及其他检查 P38表5-1-1了解麻醉方式的选择原则 P38心理社会状况 判断配合程度,护理诊断/问题,焦虑或恐惧有呼吸、循环功能异常的危险知识缺乏有窒息的危险：牙齿脱落你、口腔分泌物,护理目标,麻醉耐受力提高对麻醉的恐惧、焦虑减轻病人了解相关麻醉及麻醉配合知识,护理措施,心理护理增强病人对麻醉和手术的耐受力饮食护理麻醉物品准备麻醉前用药 P39,如何保证 手术室的,思考,麻醉剂量大对身体伤害就大？孩子打麻醉会影响大脑发育和记忆力吗？手术越大，麻醉越大？,没有最好的麻醉只有最合适的麻醉,术中输液、输血的相关知识,正常血容量,手术出血量的评估,1 吸引瓶2 纱布称重3 对扩容治疗的反应 大量冲洗时比较困难,失血部位及失血量估计,股骨闭合性骨折 15002000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根） 150 ml血胸 2000ml手掌大小伤口 500 ml拳头大小凝血块 500 ml,术中输液的目的,维持有效血容量维持血浆渗透压纠正酸碱平衡失调纠正电解质紊乱静脉用药和急救准备,可能用于容量治疗的溶液,晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液,天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液,人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉,晶体液,扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短,大量输注平衡液的问题,难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿,胶体液,扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高,术后镇痛,一、术后镇痛方法,给药途径或方法：口服用药、肌肉注射、静脉注射(单次、持续或PCA)或椎管内镇痛(单次、持续或PCA)。镇痛药物：局麻药、阿片类镇痛药、镇静剂、 非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）。镇痛新方法：芬太尼透皮贴剂、经粘膜通透剂、电离子导入法。,二、 患者自控镇痛术定义,患者自控镇痛术（Patient Controlled Analgesia PCA)是借助一些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止痛”（On demand analgesia）的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。,PCA的常见并发症,与导管有关的 与药物有关的硬膜外血肿 呼吸