经皮扩张气管切开

经皮扩张气管切开技术Percutaneous Dilational Tracheotomy,华中科技大学同济医学院附属同济医院重症医学科 胡 涛,历史背景,有关气管切开术的最早记载见于Rigveda一书中, 它是公元前2000年一本宗教Hindu的书 有关气管切开术的操作方法可以追述到公元前3000年 埃及的木制绘画，被发现的两个木制绘画,历史背景,文艺复兴时期 意大利由Antonio Musa Brasavola 成功实施一例气管切开术后， 当时多数外科医生仍不敢进行 这种气管切开术,Antonio Musa Brasavola (1500-1570),历史背景,18世纪早期 1909年,Chevalier Jackson 使现代外科气管切开术实现 了标准化。,Chevalier Jackson (1865-1958),历史背景,意大利padua大学的一位外科学教SanctorioSanctorius(1561-1636)，首次提出了经皮气 管切开技术,并在他的著作中对经皮气管切开 技术作了描述，但他没有亲自实施此项技术,历史背景,1955年，Shelgen首次实施了经皮气管穿刺 置管术,使气道创伤的风险降到最小. Shelgen将一个扁口穿刺针刺入气管内,并在 穿刺针的外面套了一个套管，然后将套管顺 着穿刺针的方向送入气管内 .,历史背景,1969年，Toye 和Weinstein通过套管安全地 将一种Seldinger导丝置入气管内，并经此通 路实施经皮气管切开术，经皮气管切开技术 作为一种生命急救技术得到了推广 .,操作器械,操作器械,操作步骤,步骤1：病人取仰卧位，颈部过伸,操作步骤,步骤2：取第一与第二气管软骨环节间或第二与第三气管软骨环节间作为穿刺点，做152cm水平切口,操作步骤,操作步骤,操作步骤,步骤3：装有生理盐水的注射器从中线插入穿刺部位,进针 直到气泡抽出,拔出针筒.留套管于原位,操作步骤,步骤4：用导丝推送器将导丝送入套管内,导丝进入 10cm左右,撤出套管,留导丝于原位。,操作步骤,步骤5：沿导丝送入皮肤扩张器，扩张皮下组织和气管 前壁， 撤出扩张器，留导丝于原位,操作步骤,步骤6：合拢气切钳,沿导丝滑入,当钳尖端接触气管 前壁时,撑开气切钳,扩张皮下组织后,以打开的状态取出气切钳,操作步骤,步骤7：第二次合拢气切钳,沿导丝滑入气管内,撑开 气切钳,扩开气管前壁,以打开的状态取出,操作步骤,步骤8：沿导丝导入气切套管,拔出导丝,留气 切套管于原位,气囊充气并固定.,操作步骤,PDT优点,穿刺针进入气管后,能在极短时间内改善 低氧血症 操作时间短,在紧急情况下无需切皮直接 穿刺 操作简单，必要时可以单人操作 PDT单人操作3-10分钟完成,其中顺利者 3-5分钟可完成,PDT优点,切口小，采取钝性分离组织方式，损伤血管， 神经，甲状腺，食管等的几率下降因操作时引导钢丝始终留置于气管内，不容易 偏离气管气管套管与切口组织接触紧密，术后发生皮下 气肿，出血和切口溢瘘，切口局部感染机会较少伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小,绝对禁忌症,特别紧急外科气道处理 (特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜 穿刺术(Cricothrotomy)更适当, 安全)儿童气切部位已感染、恶化无法确定标定生理解剖位置,相对禁忌症,施行下列手术时，存有一定程度危险 甲状腺肿大 气切部位已进行过外科手术，例如甲状软骨切除易导致流血的因素，例如抗凝血剂治疗不稳定的颈椎骨折,存在的问题,出血 患者皮下血管丰富，小血管需要结扎止血， 如无法止血，需请外科医生转常规气管切开术 皮肤切开尽可能只切开表皮，皮下组织依靠钝性分离术后吸痰困