中医全科医学概论

,学习目的要求：掌握社区中医药卫生服务的定义、特点，熟悉健康档案建立的相关程序,第七章 社区中医药卫生服务原理,第一节 社区卫生服务一、社区的概念和由来“亲密的关系和共同的东西”“community” 社区构成的五要素： 按照结构功能分类： 农村社区和城市社区,第一节 社区卫生服务,二、社区卫生服务：是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。社区卫生服务源于英国及英联邦国家三级卫生保健网：赤脚医生和乡村医生、街道医院，基础保健站。全科医生是主要承担者；2万-3万人口为半径；70%居民步行15分钟到达。,第一节 社区卫生服务,三、社区卫生服务的运行模式（一）基层卫生保健服务：1、疾病的首诊，诊疗和转诊，2、心理诊断和诊疗，3、向病人提供个体化的支持，4、信息交流，5、慢性病人的照顾，6、预防疾病和康复（二）个体化的服务（三）综合性服务（四）连续性服务（五）协调性服务（六）可及性服务,第一节 社区卫生服务,三、社区卫生服务的特点（一）四级网络模式（最理想）（二）三级网络模式（转诊制度）社区卫生服务直接由二级、三级医院在社区建立。二级、三级医院社区卫生服务科、卫生服务站、家庭（三）家庭病床网络模式,第二节 社区中医药卫生服务的管理,一、概念是以社区卫生服务网络为基础，充分利用现有中医药资源，发挥中医药的优势和特色，满足社区群众对中医药需求，将中医药知识、理论与技术充分运用到社区卫生服务各个环节，为社区群众提供方便、优质、廉价、可及的社区卫生基本服务。,第二节 社区中医药卫生服务的管理,一、主要特点1、符合医疗卫生发展需求：治未病2、能够减轻医疗经济负担3、丰富社区医疗服务内涵,第二节 社区中医药卫生服务的管理,二、社区中医药服务工作内容（一）社区中医预防保健1、个体化的中医预防和养生保健方案2、中医药预防易感疾病3、孕产妇中医药保健： 用于产后虚弱,奶水不足： 黄芪30g 当归6g 天花粉10g 炒山药15g 桔梗6g 通草3g 木通3g 王不留15g 穿山甲10g 路路通10g 黑漏芦10g4、中医药健康教育5、开展治未病服务6、养生保健科普知识,第二节 社区中医药卫生服务的管理,二、社区中医药服务工作内容（二）社区中医医疗和护理1、常见病的中医诊疗2、慢性病的中医防治3、开展家庭中医药服务 4、社区中医护理5、开展中医特色专科（专病）服务,第二节 社区中医药卫生服务的管理,二、社区中医药服务工作内容（三）社区中医康复教育1、个体化中医康复干预方案2、康复训练3、开展康复知识健康教育4、提供中医康复训练,第二节 社区中医药卫生服务的管理,二、社区中医药服务工作内容（四）社区中医健康教育1、开展社区中医健康教育知识讲座2、开展社区中医药咨询3、开展以家庭微单位的中医健康教育4、根据主题日，开展与中医相关活动5、个体化中医健康处方（五）优生优育指导,第二节 社区中医药卫生服务的管理,三、社区中医药服务的管理（一）社区卫生服务中心的中医科设置社区卫生服务中心：必须开设中医诊室有条件设置中药房一定数量的中药饮片、中成药、常用中医药诊疗设备。社区卫生服务站：一定数量的中成药,第二节 社区中医药卫生服务的管理,三、社区中医药服务的管理（二）中医人员编制设备社区服务中心每万名居民配备2-3名全科医师，1名公共卫生医师。社区服务中心：一定比例中医类别的执业医师，中级职称或以上。社区服务服务站：1名中医师。医生：护士比例为1：1充分利用退休医务人员。,第二节 社区中医药卫生服务的管理,三、社区中医药服务的管理（三）设备配置1、房屋设置：诊室不小于9平方米，治疗室不小于12平方米3、设备设置：五种以上。,第二节 社区中医药卫生服务的管理,三、社区中医药服务的管理（四）社区卫生服务机构与中医医院的关系双向转诊：上转，下转人才资源人才培养科研合作,第三节 社区健康档案管理,一、健康档案的相关概念记录居民健康状况的系统性文件，包括个人健康问题记录、健康检查、各个年龄阶段的保健记录及病人和家庭的一般记录等。中医健康档案是其中一部分。健康档案是全科医生的基本工具重要的法律医疗文书。,第三节 社区健康档案管理,二、健康档案编写要求1、基本原则：灵活性、结构性2、主要形成：统一、简明、实用3、编写要求：完整性、逻辑性、准确性、严肃性、规范化。,第三节 社区健康档案管理,三、健康档案的主要内容（一）个人健康档案以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。1、个人健康问题记录基本资料：人口学资料、行为资料、个人史问题目录：主要问题、短暂性问题、长期用药清单病情流程表辅助检查住院记录会诊和转诊,第三节 社区健康档案管理,三、健康档案的主要内容（一）个人健康档案2、以预防为导向的周期性健康检查记录周期性健康检查记录计划免疫和健康教育特殊人群保健记录,第三节 社区健康档案管理,三、健康档案的主要内容（二）家庭健康档案家庭档案包括家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各个成员的健康档案。基本资料家系图家庭评估资料（家庭结构和功能）家庭生活周期家庭卫生保健家庭主要问题目录及描述,第三节 社区健康档案管理,三、健康档案的主要内容（三）社区健康档案把社区视作一个被照顾者，收集社区自身特有的特征和健康问题，并进行评价，达到以社区为向导进行整体性、协调性医疗保健服务的目的。社区基本资料社区卫生服务资源社区卫生服务状况社区居民的健康状况,第三节 社区健康档案管理,四、健康档案的建立方法1、社区的门诊中开展2、以家庭健康为中心，以个人健康问题为中心五、健康档案的作用1、为各级医生诊断和治疗提供参考依据。2、有利于掌握居民的健康问题3、有效加强社区疾病控制中心4、为社区卫生事业资金投入提高信息,第三节 社区健康档案管理,六、电子健康档案（一）电子健康档案的概念及发展现状是人们在健康相关活动中直接形成具有保存备查价值的电子化历史记录。（二）电子病例与电子健康档案的区别反应病人整个诊疗过程；个人终身于健康有关的信息。,第三节 社区健康档案管理,（三）实现电子健康档案的重要意义1、节约医疗费用；2、资源共享；3、有利于卫生服务的管理；4、由助于支持“循证医学”,第四节 国家基本公共服务,一、健康教育服务规范（一）服务内容 P70-721、慢性病，2、传染病、3、心理健康，4、不同年龄阶段的健康教育，5、日常生活的健康教育。（二）服务形式与要求 P73-741、提供健康教育资料2、设置健康教育宣传栏3、开展公共健康咨询活动4、举办讲课知识讲座5、开展个体化健康教育,第四节 国家基本公共服务,二、预防接种服务规范（一）服务对象0-6岁儿童和其他重点人群（二）服务内容 1、预防接种管理2、预防接种3、疑似预防接种异常反应,第四节 国家基本公共服务,三、健康管理服务规范（一）0-6岁儿童健康管理服务规范（二）孕产妇健康管理服务规范（三）老年人健康管理服务规范（四）高血压健康管理服务规范（五）糖尿病健康管理服务规范,第四节 国家基本公共服务,四、重性精神病病人管理服务规范重性精神病：精神分裂症、双相情感障碍 、偏执性精神障碍 、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、严重精神发育迟滞1、病人信息管理2、随访评估，4次3、分类干预4、健康体检：1次,第四节 国家基本公共服务,五、传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务规范中华人民共和国传染病报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡县级预防疾控中心，网络报告或电话、传真报告时限：2小时，24小时,第四节 国家基本公共服务,五、传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务规范中华人民共和国传染病报告卡突发公共卫生事件相关信息报告卡县级预防疾控中心，网络报告或电话、传真报告时限：2小时，24小时