先天性腭裂

先天性腭裂,外科全院护理查房 王兰萍,“ Add your company slogan ”,,病人基本资料,床号：3床姓名：毛XX性别：男年龄：2岁住院号：162638诊断：先天性腭裂.,,主诉,出生后发现腭部裂开至今,,,现病史,患儿出后即发现腭部部分裂开，平时无喂养困难，偶有饮水、饮奶时呛咳.曾来我院就诊，考虑年幼故暂未行手术予随访观察.现患儿再次入我院就诊，拟先 天性腭裂 收治入院.,,体格检查,T:37.3 (肛）P:128次/分R:32次/分BP：96/50mmhg,,专科体检,鼻唇部及牙槽部未见明显异常，口腔内自腭垂向前裂开未至腭前孔.裂隙较宽,扁桃体无肿大.,,病程录,Diagram,,术前护理诊断,,术前护理,P1：有窒息的危险（11/7) 与口腔畸形有关I1：指导家长喂养时注意速度不能太快，不要让 孩子有呛咳。避免吸入性肺炎的发生。I2：选择合适的餐具，指导家长术前用专用汤匙 喂养患儿。O：患儿术前未发生呛咳,,术前护理,P2：有受伤的危险 与患儿年龄小有关(2岁）I1：责任护士应做好家长的防坠床宣教，对于顽 皮的患儿应再次加强宣教。I2：床头挂防坠床标志。I3：告知家长无人在旁时应拉床栏以免患儿跌落。O：患儿住院期间无意外跌落发生,,术前护理,P3：知识缺乏(11/7)：与家长不了解术后护理要 点有关。I1：术前指导家长应开始练习用汤匙喂养。I2：强调术前暂禁食的重要性，防止术中的呕吐 引起窒息。I3：心理护理。告知家长术后患儿会出现的各种 情况，如口腔出血，哭吵剧烈等。I4：告知家长准备好静脉输液手板和空薯片桶并 告知用途。O：患儿家长能理解并配合治疗。,,,术后护理诊断,,术后护理,P1：疼痛（11/8) 与患儿手术切口有关，术后 FLACC评分“6”I1：遵医嘱予润安可 12.5mg肛塞给药并予鲁米 那50mg静脉推注。 I2：用薯片桶妥善固定双手，防止患儿抓到口腔 内伤口。I3：安抚家长情绪，告知疼痛原因。O：患儿1小时后疼痛评分：flacc“0,,术后护理,P2：有出血的危险（11/8)I1：评估患儿口腔有无出血，如口腔内有鲜红血液且出血 不止应及时通知医生及时处理。I2：安抚患儿，减少患儿哭吵，保持病房安静，护士应集 中操作。避免患儿剧烈哭吵引发出血。告知家长禁 止患 儿做允指动作。I3：告知家长如发现出血应将患儿头部偏向一侧并告知护 士。I4：遵医嘱给予止血剂（如速乐涓、维生素k1）I5：可以进食时指导家长术后6小时用软平底勺喂冷开 水，术后一天给予冷流质饮食。禁用奶瓶 喂食。O：患儿术后口腔内无渗血。(11/8至出院）,,护理问题,P3：有窒息的危险（11/8)I1：保持呼吸道通畅，平卧头偏向一侧。如有呕 吐物及时清除。I2：予患儿心电监护，观察生命体征，尤其呼 吸，发现呼吸急促面色苍白口唇青紫要立即 通知医生并抢救。I3：备负压吸引装置，及时清除口腔内伤口渗 血，必要时给予吸引。I4：指导家长观察患儿呼吸及面色情况。O：患儿术后无窒息情况发生。(11/8至出院）,,术后护理,P4：有感染的危险（11/8)I1：评估患儿口腔伤口情况，观察生命体征，发 现异常及时汇报医生。I2：做好口腔护理，保持口腔清洁。每次饮奶后 予冷开水冲洗伤口。I3：指导家长正确喂养，少量多次，防止呛咳引 起吸入性肺炎。I4：遵医嘱合理准确运用抗生素。I5：安抚患儿情绪，减少哭吵，防止伤口裂开。O：患儿体温平稳无感染症状出现。(11/8至出院）,术后护理,有伤口裂开的危险,出院宣教,,语音训练：a吹气训练b舔唇练习,术后定期随访：a 术后2周外科整形门诊随访 伤口愈合良好才可吸吮奶瓶。b 儿保科门诊随访,饮食指导： 术后2周内： 冷开水 冷流质 冷无渣半流质 术后第3周：半流质 软饭 术后第4周后：恢复正常饮食,生活指导：保持口腔清洁卫生：每日清洁口腔，多饮水；每次喂食后以冷开水冲洗口腔；尽量避免患儿剧烈哭吵；家长学会正确的喂养方式；,,讨论,怎样观察患儿术后口腔出血的情况并及时处理。,,讨论,1