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文档简介

,赵德华绵阳市第三人民医院临床药学科,支气管舒张剂及其临床应用,支气管舒张剂及其临床应用,支气管舒张剂： 是能够松弛支气管平滑肌，扩张支气管，减轻气道阻力、缓解气流受限的一类药物。主要有： 1. 2受体激动剂 2. 抗胆碱能药物 3. 茶碱类药物,支气管舒张剂及其临床应用,2受体激动剂,主要作用机制： 激活气道平滑肌细胞2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少炎症细胞脱颗粒及炎症介质释放，从而减轻气道粘膜充血水肿、缓解气道痉挛作用。,支气管舒张剂及其临床应用,2受体激动剂,SABA沙丁胺醇特布他林丙卡特罗,LABA沙美特罗福莫特罗,新型LABA茚达特罗、阿福特罗、妥洛特罗、卡莫特罗、维兰特罗（未上市）。,支气管舒张剂及其临床应用,2受体激动剂的分类,支气管舒张剂及其临床应用,例2.,支气管舒张剂及其临床应用,2受体激动剂的不良反应1. 剂量偏大时可出现心悸、心律失常、手指震颤、头痛及兴奋等。长期使用SABA时容易出现2受体低调节。2. 能增加心肌氧消耗，血压增高，增加心率失常和低血钾的发生，因此老年患者尤其有心血管病，应尽可能选择吸入制剂。,支气管舒张剂及其临床应用,3. SABA无抗炎作用，长期使用会因缓解症状而忽视气道炎症的治疗。4. LABA的抗炎作用存在争议，不主张单独使用，常与ICS联用。,支气管舒张剂及其临床应用,抗胆碱能药 主要作用机制： 通过阻断乙酰胆碱与M受体结合，减低迷走神经张力，从而舒张支气管、减少气道粘液分泌作用。舒张支气管作用较2受体激动剂弱。,支气管舒张剂及其临床应用,M受体亚型及分布,支气管舒张剂及其临床应用,抗胆碱能药,LAMA噻托溴铵,SAMA异丙托溴铵,支气管舒张剂及其临床应用,选择性M受体拮抗剂：与M2受体的解离速度快于M1/、M3受体，对不同亚型受体的解离半衰期为M3M1M2.,支气管舒张剂及其临床应用,临床应用: SAMA:维持6小时，首选吸入途径给药：异丙托溴铵气雾剂、溶液（起效10min）。多与2受体激动剂联合雾化吸入（可必特）。 LAMA:维持24小时，首选吸入途径给药：噻托溴铵干粉剂。选择性M1、M3受体阻断剂。用于稳定期维持治疗。,支气管舒张剂及其临床应用,不良反应,支气管舒张剂及其临床应用,茶碱类（甲基黄嘌呤类 ） 主要作用机制： 1.减少平滑肌细胞内环腺苷酸的分解，舒张支气管。 2. 抑制炎性介质和细胞因子的释放 3. 兴奋呼吸中枢 4. 增强膈肌收缩力 5. 改善心搏血量，扩张全身和肺血管,支气管舒张剂及其临床应用,氨茶碱 胆茶碱,代表药,
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