美罗培南治疗医院获得性肺炎的理想之选

美罗培南治疗医院获得性肺炎的理想之选,2005年ATS指南明确了HAP的定义,ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416.,Ventilator Associated Pneumonia，VAP气管插管48-72h后发生的肺炎，某些病情加重而需要插管的HAP患者，其处理与VAP相似,Health Care Associated Pneumonia，HCAP最近90天内在急性护理医院住院时间2天；居住在护理之家或长期护理机构；近期接受静脉抗菌药物治疗、化疗或在近30天内接受过伤口护理；在医院或门诊部接受透析治疗,Hospital Acquired Pneumonia，HAP患者入院后48h发生的肺炎,呼吸机相关肺炎,医院获得性肺炎,卫生保健相关性肺炎,我国HAP发病率高，居医院感染首位,周锦桃等. 国际呼吸杂志. 2007;27(12)：936-939.,国际上多数报道HAP发病率为0.5%-1.0%,我国HAP发病率为1.3%-3.4%,HAP在西方国家居医院感染的第2-4位,HAP在我国居医院感染第1位,HAP显著延长患者住院时间,陈萍等.重庆医学.2006;35(17):1554-1556,HAP患者住院时间是所有患者平均住院时间的3倍,平均住院时间(天),为了解和掌握某医院HAP的发病率、死亡率及相关危险因素变迁趋势进行的一项回顾性研究，纳入1996-2000年住院患者共计55214例，发生HAP感染的患者893例,N=55214,N=893,亚洲地区HAP死亡率高,Chawla R et al.Am J Infect Control 2008;36:S93-100.何礼贤等.中国实用内科杂志.2007;27(2):110-113,亚洲地区HAP死亡率高达25%54% 1在我国，呼吸系统疾病为死亡顺位第四位2,印度：37%-47.3%巴基斯坦：58%中国：25.8%泰国：26%-28%菲律宾：42.4%,在我国，呼吸系统疾病在城市死亡顺位中居第四位，农村中居第一位2,HAP患者致病菌构成复杂多样,HAP患者致病菌构成复杂多样，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌 等是常见致病菌,杨启文等.中华检验医学杂志.2011;34(5):422-427.,一项抗菌药物耐药性监测，分析我国2009年不同地区13家教学医院院内获得性病原菌的分布和体外药敏敏感性，共收集到2502株病原菌,海正美特广谱覆盖HAP常见致病菌,1.海正美特说明书 2.42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012. 3.ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416. 4.Asian HAP Working Group. Am J Infect Control.2008;36:S83-92. 5.Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53.,*MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methi-cillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) *EBSL:超广谱-内酰胺酶(Extended broad - spectrum beta - lactamases,EBSL),MYSTIC ：常见致病菌对美罗培南敏感率高,Rhomberg PR et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009 Dec;65(4):414-26.,n=439,n=416,n=317,n=487,MYSTIC是目前全球规模最大的细菌耐药监测项目，共32个国家130个中心参加美国MYSTIC1999年2008年监测研究，比较美罗培南等抗菌药物对细菌的耐药率,HAP常见致病菌对美罗培南敏感率很高,n=439,n=416,n=317,n=487,敏感率(%),n=439,n=416,n=317,n=487,海正美特对肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性,抗菌活性,王辉等.中华检验医学杂志.2011;34(10):897-904.,美罗培南对肠杆菌科致病菌的抗菌活性(98.1%)强，优于其他抗菌药物,敏感率(%),n=829,n=794,n=761,n=739,n=701,n=696,n=678,n=591,n=452,常见菌对美罗培南敏感率高于亚胺培南,王辉等.中华检验医学杂志.2011;34(10):897-904,来自中国的CMSS研究提示：常见菌对美罗培南敏感率高于亚胺培南,来自中国美罗培南敏感性监测系统(Chinese MeropenemSusceptisilitySurveilence ,CMSS)的研究，其目的是监测我国医院内分离的革兰阴性杆菌对包括美罗培南在内的临床常用抗菌药物的耐药趋势,N=55214,N=893,7%,Killer CR et al Diagn Microbiol Infect Dis 2005;52:317-22,联合治疗鲍曼不动杆菌感染美罗培南联合舒巴坦协同作用达77.1%,联合治疗鲍曼不动杆菌感染，美罗培南联合舒巴坦协同作用达77.1%,海正美特对细菌产-内酰胺酶的诱导率低,Kanazawa K et al. J Antibiot (Tokyo). 1999;52(2):142-9.,以无诱导组的诱导能为1来计算，试验得出的美罗培南的诱导能只有3.9， 而亚胺培南的诱导能高达37.5，是美罗培南的9.6倍,一项在日本进行的，为了研究碳青霉烯类药物的结构对其抗假单胞菌属活性的影响进行的机制性研究，研究共纳入27株铜绿假单胞菌,海正美特治疗HAP疗效优于亚胺培南,Garau J et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1997 Nov;16(11):789-96.,一项在欧洲进行的多中心、随机研究，旨在比较美罗培南与亚胺培南/西司他丁(用法均为 1g t.i.d)的临床和细菌学疗效，共纳入151例医院获得性感染患者，其中HAP患者85例,百分比(%),P0.05,33/37,32/42,19/25,22/29,美罗培南治疗HAP患者临床疗效满意率显著优于亚胺培南,海正美特治疗HAP疗效优于头孢哌酮/舒巴坦,蒋丽娟 等.中国老年学杂志.2005;8:900-902.,美罗培南治疗老年HAP患者，临床有效率与细菌清除率均高于头孢哌酮/舒巴坦,2003年至2004年,一项对纳入的81例重度HAP患者，分别采用美罗培南为治疗组，头孢哌酮舒巴坦为对照组，随机对照观察两组药物治疗老年重度HAP的疗效和安全性15,N=55214,N=893,百分比(%),37/41,35/40,53/54,30/48,p0.05,p0.05,1999我国医院获得性肺炎诊断和治疗指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗HAP,中华医学会呼吸病学分会.现代实用医学.2002;14(3):160-161.,4/5893,6/2567,中华医学会呼吸病学分会1999年发布的HAP指南推荐美罗培南用于治疗重症HAP患者,2005年ATS/IDSA指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗HAP,ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med.2005;171:388-416.,4/5893,6/2567,指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗晚发或具有多重耐药高危因素或不同严重程度的HAP、VAP、HCAP,2008年加拿大成人HAP与VAP指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗,Rotstein C et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008 Jan;19(1):19-53.,4/5893,6/2567,2008年加拿大成人HAP与VAP指南推荐美罗培南用于治疗怀疑有铜绿假单胞菌感染 患者，需要静脉给药的ICU患者,2008年亚洲HAP指南推荐美罗培南用于治疗晚发HAP,Asian HAP Working Group. Am J Infect Control.2008;36:S83-92.,4/5893,6/2567,2008年亚洲HAP指南推荐美罗培南用于初始经验性治疗晚发性HAP,2012年第42版热病推荐美罗培南用于肺炎患者的初始抗感染治疗,42版热病/桑福德抗微生物治疗指南.2012.,4/5893,6/2567,第42版热病推荐美罗培南用于肺炎患者初始性经验治疗,*注：所有推荐剂量仅针对成人(除非特别注明)及肾功能正常者*注：多与机械通气相关,海正美特具有良好的安全性,Linden P et al.Drug Saf. 2007;30(8)657-68,美罗培南不良反应发生率低，常见不良反应包括腹泻、皮疹、恶心/呕吐等,一项大型回顾性研究，入选46个临床试验的重症感染患者，分析其使用美罗培南(n=5026例)、亚胺培南(n=1081例)、头孢菌素(n=2423例)及克林霉素联合氨基糖苷类(n=527例)治疗的安全性,恶心/呕吐,注射部位发炎,不良反应发生率(%),N=5026例,* 不同类型的感染，成人的标准剂量范围为0.5-2.0g,海正美特在肝肾功能不全患者中也可应用,海正美特说明书Bradley JS et al. Ped