支气管哮喘缓解期护理

哮喘慢性持续期护理,呼吸二区 蒋淑贞,主要内容,管理现状,定义,降级治疗,分级,定义,患者在相当长的时间内每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状,前景,外不治癣、内不治喘可以达到完全控制,哮喘控制目标当前控制,最少（没有）慢性症状（夜间最少（不经常）的哮喘加重肺功能正常或接近正常最少（没有）2激动剂日常活动（运动）不受限制,哮喘控制目标降低未来风险,无病情不稳定或恶化无急性发作无肺功能持续下降无长期用药不良反应,我国哮喘管理现状,长期管理目标相差甚远,亚太地区和中国哮喘调查报告,68%近一月活动时有症状49%儿童有误学45%表示哮喘限制了活动42%以上未做肺功能33%一年内去过急诊27%至少每周影响一次睡眠15%住院6%吸入激素,哮喘管理现状,患者因素,疾病因素,医疗因素,哮喘控制管理模式,评估治疗监测,控制水平分级,慢性持续期分级,轻度,重度,间歇发作,中度,间歇发作,症状：白天症状每周一次，短期发作（1至数小时），夜间症状每月2次发作间歇无症状肺功能正常，PEF或FEV180%预计值PEF变异率20%,间歇发作,治疗方法按需间歇使用快速缓解药物可能需要吸入糖皮质激素,轻度,症状：每周一次，但每天一次可能影响活动或睡眠夜间哮喘症状每月2次肺功能：PEF或FEV180%预计值， PEF变异率20-30%,轻度,治疗方法用一种长期预防药物抗炎药物+长效支气管扩张剂（重视夜间症状）低剂量吸入激素+长效2激动剂,中度,症状：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间症状每周一次肺功能：PEF或FEV160%80%预计值， PEF变异率30%,中度,治疗方法每日使用长期预防药物糖皮质激素+短效2激动剂+长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）,重度,症状：频繁发作，夜间频发，严重影响睡眠，活动受限肺功能：PEF，FEV160%预计值， PEF变异率30%,重度,治疗方法每日用多种长期预防药物大剂量激素，长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素,分级的注意事项,白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗询问病人使用短效2激动剂的次数可帮助正确分级肺功能检测在哮喘分级中十分重要,成人慢性持续期哮喘患者长期阶梯治疗方案,治疗结果：哮喘得到控制,得到最佳控制,控制用药不需要,控制用药:每日吸入低剂量皮质激素(必可酮,普米克都保等),其他治疗选择:-缓释茶碱-色甘酸钠-白三烯调节剂,控制用药:每日吸入低-中剂量皮质激素+每日吸入长效2-受体激动剂,其他治疗选择:-中剂量皮质激素 +缓释茶碱或-中剂量皮质激素 +口服长效2- 受体激动剂或-吸入高剂量皮 质激素或-中剂量皮质激素 +白三烯调节剂,控制用药:每日吸入高剂量皮 质激素+ 每日吸入长效 2受体激动剂,一级:轻度间歇,二级:轻度持续,三级:中度持续,四级:重度持续,慢性持续哮喘病人长期治疗方案,低剂量吸入激素 控制不佳 加吸入长效 2激动剂,GINA推荐的每日控制用药,吸入皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP),吸入长效2激剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol),达到哮喘控制的时间,监测,病情稳定降级病情失控时升级,哮喘管理要点,与医师建立伙伴报告症状,随访保健控制哮喘发作、,避免诱因建立长期管理方案,降级疗法,持续期主要治疗方法充分治疗使之病情得到完全控制达3-6个月后再进行重度患者需完全控制6月后方可降级,降级疗程,治疗反应,肺功能监测,病程,疗程,诱因控制,依从性,遗传,疗程,常需3年以上疗程：曾有危及生命的急性发作者一