完美医学肺炎

肺 炎,海南医学院临床学院,2,【概述】,定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,3,病 因,感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物,发病状况,我国肺炎居人口死因第5位 近年来，肺炎总病死率有上升趋势,4,临床特点,发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构功能不损害,5,临床分类,病因分类 地点分类 解剖分类,6,一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物,(一) 细菌性肺炎 最常见，约占80%1需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等2需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等3厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等,7,细菌变迁：,近20年来，肺炎球菌比例 G杆菌比例(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现 此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。,8,续 : 一、病因分类,(二) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三) 支原体肺炎 肺炎支原体(四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等(五) 其它病原体所致肺炎 立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等(六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎,9,二、地点分类 （细菌性肺炎）,（一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所发生的肺炎特 点： 肺炎球菌占40% G 杆菌占20 %,10,续 : 二、地点分类,（二）医院内获得性肺炎 (Nosocomial pneumonia，NP)特 点 : 多继发于各种原发疾病的危重患者 G杆菌比例高 常为混合感染 耐药菌株多（1835%） 病死率高病原分布： G 杆菌50% 肺炎球菌30% 金 葡 菌10% 其它（MRSA、真菌、病毒、 机会致病菌）10%,11,（附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准）,入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者： 1发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞25个/低倍视野，或两者比例3.99kPa，脉率30ml/hr3. Hb、HCT恢复至基础水平,57,2血管活性药物的应用, 在扩容、纠酸后使用 维持收缩压在 90100mmHg 药物选择：高排低阻型休克 (hyperdynamic shock) 升压收缩血管为主（间羟胺、多巴胺）低排高阻型休克 (hypodynamic shock) 血管扩张药为主 (苄胺唑啉、异丙肾上腺素、东莨菪碱),续 : 感染性休克的治疗,58,3控制感染, 青霉素加大剂量 第二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类 联合用药：第三代头孢菌素+氨基糖苷类,续 : 感染性休克的治疗,59,4糖皮质激素的应用, 病情危重、全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下，短期静脉使用,续 : 感染性休克的治疗,60,5纠正水、电解质和酸碱紊乱6预防多器官功能衰竭（MOSF） 急性肾功能衰竭： 血容量补足而尿量400ml/24hr，比重1.018 心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎 ARDS,续 : 感染性休克的治疗,61,【预 后】,预后良好，但存在以下因素时预后差： 年老体弱，原有慢性心、肺、肾、肝及代谢基础疾病者； 体温和白细胞计数不高者以及免疫缺陷者； 病变广泛、多叶受累者； 严重并发症，如有感染性休克者。,62,【预防】,1避免诱因 2注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗： 老弱体衰和免疫功能减退者,63,其他病原体肺炎,64,65,66,67,金葡菌肺炎,68,支原体肺炎,69,曲菌球,70,小 结,