新生儿访视冉隆蓉

成都市新生儿访视要求,成都市妇女儿童中心医院 冉隆蓉,2009年10月国家基本公共卫生服务规范出台，包括036个月儿童健康管理服务规范，明确了新生儿访视工作2009年12月卫生部发布了全国儿童保健工作规范(试行)，明确提出了新生儿保健内容：开展新生儿访视,新生儿死亡,79%新生儿死亡发生在产后一周,Data source: National MCH Surveillance,新生儿的分类,根据胎龄,新生儿的分类,根据出生体重,新生儿的分类,根据出生前及出生时情况,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满；耳软骨成形，耳廓能保持直立位；乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节；指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底；男婴睾丸出生后多数已降入阴囊；女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。,足月新生儿体格状况,出生体重 3Kg身长 50cm 头围 34cm,足月新生儿生理状况,呼吸：3050次/分钟心率：120140次/分 体温：3637,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸生理性体重下降假月经“螳螂嘴”与“马牙”乳房肿大与泌乳,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸生后23天出现皮肤粘膜发黄46天达高峰710天开始消退正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl),新生儿的特殊生理现象,生理性体重下降,新生儿访视,访视时间： 第一访：出院后24小时（出院后7天） 第二访：满月随访,新生儿访视,医务人员到新生儿家中进行 对早产、低出生体重、多胎、出生窒息、 HIV感染母亲所生婴儿、先天畸形并影响生活能力等高危新生儿，根据具体情况酌情增加访视次数或转诊。正常孩子访视发现问题的也应增加访视次数,访视包要求,体温计、新生儿杠杆秤/电子秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视卡、笔等,1、询问和观察2、体格检查及处理3、常规指导4、有针对性指导5、其它程序,新生儿访视要点,询问和观察,与家长沟通，建立良好关系。家庭一般情况：父母亲姓名、年龄、职业、文化程度、家庭住址、联系方式、家族史围产期情况：母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等情况。新生儿一般情况：出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等,询问和观察,预防接种情况：是否接种了卡介苗、乙肝疫苗新生儿疾病筛查：是否进行了苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症以及听力筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。观察新生儿的面色、精神、活动，观察家居环境,体格检查及处理,为新生儿测量体温、体重、进行体格检查皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。,体格检查及处理,为新生儿测量体温、体重、进行体格检查有针对性地对家长进行母乳喂养、保暖、皮肤清洁和脐部护理指导，并提供计划免疫咨询和感知觉发展指导。,体格检查及处理,四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉； 畸形足头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿眼睛：外观有无异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。,体格检查及处理,耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。口腔：有无不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮 。高腭弓可存在于正常状态，亦常见于众多的综合征中（先天性骨发育异常；马凡氏综合征；脆性X染色体综合征；天使综合征等）,体格检查及处理,颈部：有无异常包块胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。脐部处理。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。,体格检查及处理,外生殖器及肛门髋关节：若两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。脊柱：有无脑脊膜膨出、骶尾部色素斑、隐性脊柱裂,体格检查及处理,转诊：1.体体温超过38.5或物理降温小时无效或体温低于35或不吃奶。2.呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。3.存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。4.发现新生儿四肢畸形时,体格检查及处理,5.瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行， 眼睛分泌物过多。6.颈部包块7.胸廓畸形,体格检查及处理,8.若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能9、外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。10.怀疑髋关节脱位 凡转诊者两周后要随访,访视指导,有针对性地对家长进行母乳喂养、保暖、皮肤清洁和脐部护理指导，并提供计划免疫咨询和感知觉发展指导。,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。,喂养指导,母乳喂养的频度,最初几周内，鼓励每24小时进行8-12次喂养饥饿的早期体征警觉、身体活动增加、 脸部表情增加 饥饿的晚期体征哭闹 若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24小时8次最长无喂养睡眠可达5小时,适宜的母乳喂养,每天8-12次母乳喂养每次喂养完，至少一侧乳房已排空孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，婴儿至少排尿1-2次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失 生后第三天开始，每24小时排尿应达到6-8次 每24小时至少排便3-4次 每次大便应多于1大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达4（量多）-10（量少）次,母乳不足综合征,表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的7 脱水和营养不良,母乳不足综合征原因,母亲 乳管阻塞；乳头皲裂； 乳头凹陷婴儿 早产； 口腔畸形 （唇颚裂、小下颌、舌系带过短)喂养方式 喂养姿势； 奶瓶和母乳喂养交替,喂养指导,新生儿15天时开始口服维生素D，每日400国际单位。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙,护理指导,护理指导,新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指导 。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。,黄疸的原因就是体内增高的胆红素胆红素是体内自然产生的黄色色素样物质胎儿出生前，胎盘负责排除这种废物；出生后，肝脏负责将它们排到大便内,新生儿护理要点-黄疸,新生儿护理要点,新生儿期，肝脏将血中的胆红素转移到肠腔；肠道再通过排便将大量的胆红素排出体外婴儿肝脏功能尚未健全，不能排除足够的胆红素，就会出现胆红素的产生量大于肝脏和肠道的排除量的现象有时，婴儿大便次数不多，致使肠道有充分的时间回吸收胆红素，而不是将其排出体外还有时，细胞内正常存在的胆红素被释放入血，太多的胆红素压制了肝脏，造成血中胆红素集结,一旦出生，脱离温暖、潮湿的子宫环境取而代之的是凉爽、干燥空气周围环境的急剧变化对婴儿皮肤产生影响皮肤变得干燥、脱屑皮肤上长满红疹婴儿出生后才几分钟，皮肤就接受了诸如肥皂、香水、洗液和清洁液等刺激物的刺激环境的变化导致婴儿清爽纯洁的皮肤受到了一定程度的损伤,新生儿护理要点 皮肤,常见问题：中毒性红斑、婴儿痤疮、粟粒疹、胎记、胎痣、热疹、湿疹、血管瘤解决方法：保持皮肤干爽温水洗澡必要时润肤露保湿,新生儿护理要点 皮肤,舌系带过短吸吮小泡鹅口疮,新生儿护理要点 口腔护理,舌系带过短,舌系带是细长的粘膜索带，连接舌背和口腔底部舌系带过短是指舌系带附着于舌背接近舌尖的部位，致使舌头运动严重受限存在这种现象的婴儿，进食比较困难由于附着点限制舌头向前伸展，所以，用力时舌尖可呈“V”型大约1/1，000的新生儿存在舌系带过短的现象个别婴儿因舌运动受限，出现吸吮困难；或因为舌系带位置原因，母乳喂养时妈妈自感乳头疼痛,吸吮小泡,许多婴儿上下嘴唇中间都有小泡清亮或白色的肿物都是因为喂养的体位和喂养时吸吮动作而致有些小泡坚硬；有些松软；有些表面粗糙；有些光滑是一种正常现象，会慢慢消失有时时隐时现、有时一段时间后会再现,鹅口疮,白色念珠菌感染，导致口腔，乃至胃肠黏膜出现乳白色膜状附着物口腔和肠道菌群失调制霉菌素等抗霉菌药物口腔局部应用或口服可抑制白色念珠菌益生菌可通过改善肠道菌群抑制白色念珠菌,肚脐是脐带唯一的可见残留物胎儿发育的整个过程中，脐带是将母亲体内的氧气和营养物质传送给婴儿的唯一途径来源出生几周内，脐带残端即可脱落，肚脐即可愈合脐带残端先是变硬、变黑，会时常与尿布或衣服发生摩擦；然后，脐窝内会有少许出血、少量清亮的渗液或轻微出现感染；最终，脐带残断脱掉，形成肚脐有时，肚脐向内凹陷，有时，向外凸出肚脐的最终形式与其周围肌肉的附着方式有关，而与脐带的结扎方法无关,新生儿护理要点 脐部,脐窝内粘性分泌物,愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的液体这液体粘如糖蜜，完全不须为此担忧严格的讲，愈合中的伤口，经常存有轻微的感染，所以会布满细胞和渗液清亮的液体还是淡黄色稠厚液体，都是愈合中的脐带残端可渗出的液体，属正常现象如果黄色渗液类似于尿液并伴有尿味；或渗液具有恶臭味，就属结构异常或者局部感染征象,目的：促进脐部残端早日干燥和脱落，预防感染时限：一般在出生后7-10天左右脫落步骤：用浸满酒精的棉棒，以旋转方式清除并消毒脐窝和脐带残端,新生儿护理要点 脐部,卡介苗的接种反应：溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。,针对性指导,针对性指导,脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，45个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合。随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。,其它程序,告诉家长下次访视时间告诉母亲在孩子满月时到乡卫生院或社区卫生服务中心接受满月随访填写婴幼儿健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,新生儿满月随访,新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。转诊：若黄疸持续时间过长（14天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。 若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。,新生儿满月随访,发育评估：视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。,新生儿满月随访,社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。 发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相