职业健康监护基本理论

宁夏疾病预防控制中心 主任医师 王冠梅,职业健康监护基本理论,工作现状 基本概念,职业健康监护技术规范总则,职业健康检查的工作要求职业健康检查的特殊性,第一部分,工 作 现 状,一、全国职业健康与职业病诊断 机构现状,截止2011年6月，全国取得职业健康检查资质的机构共2534家，覆盖全国2003个县（不含市辖区）中的1074个，覆盖率仅为54%。全国取得职业病诊断资质的机构共531家，覆盖全国347个市中的279个，覆盖率为80%。机构设置均没有达到有关文件要求。,根据卫生部关于贯彻落实国家职业病防治规划（20092015年）的通知（卫监督发200969号）和卫生部关于进一步落实责任，切实做好职业病防治工作的通知（卫监督法200931号）的文件要求。,二、全国职业健康监护与职业病诊断 工作开展情况,职业健康监护：据2011年有关报道，目前我国国有企业、外商投资企业的职业健康检查覆盖率在30%左右，中小企业约为3%，职业健康监护平均覆盖水平不到10%。,二、全国职业健康监护与职业病诊断 工作开展情况,职业病诊断：截止2010年底，全国累计报告职业病75万例，其中尘肺病65.3万例，职业中毒4.7万例。根据职业病报告，2010年报告新发职业病27240例，报告尘肺病23812例，职业中毒及其他3428例。,500多家职业病诊断机构，每年平均诊断职业病50多例。,三、全区职业健康监护与职业病诊断 机构现状,截止2011年5月，我区具备职业健康体检资质的疾控机构和医疗机构有49家，体检机构设置分布达到五个市，覆盖了19个县区，基本能满足服务需求。职业病诊断机构8家，市级覆盖率达到了100%。,四、我区职业健康监护与职业病诊断 工作开展情况,职业健康监护： 20062011年我区累计开展职业健康监护的企业数达到467家，开展职业健康体检人数为130359人，检出疑似职业病和职业禁忌症844人，检出率为0.65%，其中职业禁忌症为394例。,20062011年职业健康监护工作开展情况,四、我区职业健康监护与职业病诊断 工作开展情况,职业病诊断： 2006-2011年间我区共报告新发职业病病例873例，共涉及到7大类24种职业病。其中尘肺病6种758例，慢性职业中毒7种36例；急性职业中毒6种68例，物理因素及其他职业病5种11例。,20062011年我区职业病病例报告情况,四、我区职业健康监护与职业病诊断工作 主要问题,1.用人单位法律意识薄弱、职业卫生监管机制不健全等原因，我区职业健康监护等工作均没有全面有效地开展起来。 2.从事职业健康监护的工作人员专业性不强，对职业病危害因素种类及产生的行业缺乏主观认识，从而在体检过程中针对性不强。,以2010年的调查结果，全区共有接触有毒有害的企业1359家，作业工人121692人，以此为基数， 我区2010年和2011年企业监护率分别为5.22%和8.68%，人群监护率分别为23.40%和32.41%。,四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）,3、开展职业健康监护的部分服务机构，对职业健康体检的目的认识不清，不能明确各种有害因素可引起的目标疾病，体检项目不按规定的检查项目，随意性大。 4.开展职业健康监护的部分服务机构体检表填写不规范，不填写有害因素种类、接毒工龄、职业史的填写没有连续性、缺少受检者个人签字及单位盖章。,四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）,6、职业健康检查结果的报告和签发不规范，个体体检结论不统一，有些服务机构的体检总结报告没有报告编制人员、审核人员及签发人员的签字，内容过于简单，只是对阳性检查结果的总结，没有真正体现职业健康检查的目的及特殊性。 7、部分职业健康检查机构没有认真履行报告职责。,2011年我区应上报职业体检信息的单位为49家，实际上报20家，上报率为40.82%.,四、我区职业健康监护与职业病诊断工作主要问题（续）,8、缺乏完整的开展职业健康监护和职业病 诊断工作的法律和技术依据，特别是存在标准不能及时更新的现象。 9、我区市级职业病诊断机构由于人员短缺等原因，从职业病报告系统的信息来看，基本没有开展职业病诊断工作或没有报告。,2011年我区应上报职业病诊断信息的机构8家，实际上报2家，上报率为25%。,基 本 概 念,第二部分,职业健康监护,职业健康监护是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过系统地定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和个人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康。职业健康监护包括职业健康检查和职业健康监护档案管理。,职业健康检查,职业健康检查是职业健康监护的主要方法，也是职业健康监护资料的主要来源。是应用医学临床检查和相关的实验室检查对接触职业危害的群体进行筛检性的医学健康检查，其目的是早期发现个体与职业危害接触有关的健康损害、职业病或职业禁忌证，以便及时采取干预措施。,职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。我国颁布的法定职业病有10类115种。,必须 满足4个条件才能符合法定职业病的范畴,职业禁忌证,是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。,第三部分,职业健康监护技术规范总则,1-职业健康监护的目的 直接目的,职业健康监护的核心内容为职业健康检查，我国职业健康检查分为上岗前检查、在岗期间定期检查、离岗时检查、离岗后医学随访和应急健康检查五类，其目的依种类或进行的实践不同而各有侧重。各种类体检的目的见下表。,职业健康检查的直接目的,（1）监视职业病及职业健康损害的发生、发展规律及其时间和在不同工业行业间的分布情况； （2）识别新的职业危害因素和危险人群； （3）进行目标干预； （4）评价预防和干预措施的效果； （5）为制订或修订卫生政策和职业病防治对策服务。,1-职业健康监护的目的 间接目的,2-职业检查机构的责任和义务,1、从事职业健康检查的医疗机构应由省级人民政府卫生行政部门审定、批准，获得健康检查资质，并在其获批准的范围内从事相关活动。2、职业健康检查只能由已取得资格的职业卫生专业人员进行。3、职业健康监护机构应维护和保证其工作的独立性和公正性，应保证其所出据的报告的科学性和准确性，保证其检查结论不受用人单位、劳动者和其他行政意见的影响。,2-职业体检机构的责任和义务,4、职业健康监护机构应客观真实地报告职业健康检查结果，并对其做出合理评价，职业健康检查机构应对其所出示的检查结果和评价报告承担责任。5、职业卫生专业人员应遵守职业健康监护的伦理道德规范，保护劳动者的健康隐私，采取一切必要的措施防止职业健康检查结果被用于其它目的。,6、职业卫生专业人员在进行职业健康检查时，应该将检查的目的和每项检查的意义向被检者解释清楚，接受劳动者对健康检查结果的询问或咨询，如实向劳动者解释检查结果和提出的建议。7、在保护劳动者健康这个广义的职权范围内，职业卫生专业人员必要时可以向用人单位建议进行除国家法律、法规规定的最低要求之外的健康监护项目。,2-职业体检机构的责任和义务,3-职业健康监护的工作程序,健康监护的程序应该是由用人单位启动，而不是健康体检机构，具体程序为： 1、用人单位应根据职业病防治法和职业健康监护管理办法的有关规定，及本单位的健康监护制度，制定健康监护年度工作计划，同时应将年度职业健康检查计划报辖区的卫生监督机构备案。,2、用人单位根据职业健康检查计划，选择并委托取得相应职业健康检查资质的机构对本单位从事接触职业病危害的劳动者进行职业健康检查。,3、用人单位应就每次开展的职业健康检查与职业健康检查机构达成协议，并签订委托协议书，内容包括开展健康检查的劳动者所接触的职业病危害因素、接触人数和此次应健康检查的人数、检查项目和检查时间、地点以及对检查报告的相关要求等。,3-职业健康监护的工作程序（续）,4、用人单位在与职业健康检查机构签订职业健康检查委托书时，提供以下材料：用人单位的基本情况；工作场所职业病危害因素种类、环境监测的浓度和强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，及职业健康检查机构提出的其他有关材料。 5、职业健康检查机构对职业健康检查结果进行汇总，并按照委托协议书要求，在规定的时间内向用人单位提交健康检查报告和报告汇总结果。,3-职业健康监护的工作程序（续）,4-职业健康监护资料的应用,1、职业健康监护资料主要是指职业健康检查记录、健康评价和健康监护报告及所有相关的原始资料和档案(包括电子档案)。2、职业健康监护工作中收集的劳动者健康资料只能用于以保护劳动者个体和群体的健康为目的的相关活动，应防止资料的滥用和扩散。3、职业健康监护资料应遵循医学资料的保密性和安全性的原则，应注意维护资料的完整和准确并及时更新。4、劳动者有权了解自己的健康资料，并有权得到资料的复印件。,4-职业健康监护资料的应用（续）,5、职业健康检查机构应以适当的方式向用人单位、劳动者提供和解释个体和群体的健康信息，以促进他们能从保护劳动者健康和维护就业方面考虑提出切实可行的改进措施。6、在应用健康监护资料评价劳动者对某一特定作业或某类型工作是否适合时，应首先建议改善作业环境条件和加强个体防护，在此前提下才能评价劳动者是否适合该工作。同时劳动者健康状况和工作环境都在随时发生变化，所以判定是否适合不应只是一次性的。,职业健康监护是针对劳动者接触职业有害因素而规定的专门的健康检查，不同于普通意义上的作为医疗福利的医学检查。因此，技术规范明确规定职业健康监护的目标疾病是职业病和职业禁忌证，使职业健康检查的目的性和针对性更强。,5-职业健康监护的目标疾病,1、目标疾病如果是职业禁忌证，应确定监护的职业病危害因素和所规定的职业禁忌证的关系及相关程度； 2、目标疾病如果是职业病，应是国家职业病目录中规定的疾病，应和监护的职业病危害因素有明确的因果关系，并要有一定的发病率； 3、有确定的监护手段和医学检查方法，能够做到早期发现目标疾病； 4、早期发现后采取干预措施能对目标疾病的转归产生有利的影响。,确定职业健康监护的目标疾病的基本原则：,如噪声作业的在岗体检的职业禁忌症为噪声敏感者。,如粉尘作业工人，在岗期间的目标疾病是尘肺，,6-职业病危害因素的界定原则,职业病危害因素是指对从事职业活动的劳动者可能导致疾病或其他不良健康效应的各种危害因素，包括各种有害的化学物质、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。本规范将职业健康检查分为强制性和推荐性两种，除了在各种职业病危害因素相应的项目标明为推荐性健康检查外，其余均为强制性。,应实行强制性职业健康检查的职业病危害因素：,1、该危害因素有确定的慢性毒性作用，并能引起慢性职业病或慢性健康损害；或有确定的致癌性，在暴露人群中所引起的职业性癌症有一定的发病率； 2、有一定数量的暴露人群。 3、对人的慢性毒性作用和健康损害或致癌作用尚不能肯定，但有动物实验或流行病学调查的证据，有可靠的技术方法，通过系统地健康监护可以提供进一步明确的证据，执行强制性职业健康监护。 4、已列入国家颁布的职业病危害因素分类目录，对人健康损害只有急性毒性作用，但有明确的职业禁忌症，上岗前执行强制性，在岗期间执行推荐性健康监护。,光气、一氧化碳、硫化氢等,7-职业健康监护人群的界定原则,1、接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护； 2、接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护； 3、虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护；,7-职业健康监护人群的界定原则（续）,4、根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间； 5、离岗后健康监护的随访时间，主要根据个体累积暴露量和职业病危害因素所致健康损害的流行病学和临床的特点决定。,8-职业健康监护的种类和周期,上岗前健康检查在岗期间定期健康检查离岗时健康检查离岗后医学随访检查应急健康检查,上岗前检查上岗前健康检查均为强制性的（1）目的：发现有无职业禁忌证，建立接触职业病危害因素人员的基础健康档案。应该在开始从事有害作业前完成。（2）检查对象：拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，包括转岗到该种作业岗位的人员；拟从事有特殊健康要求的作业人员。,在岗期间定期健康检查（1）目的：早期发现职业病病人或疑似职业病病人或劳动者的其它异常变化；及时发现有职业禁忌的劳动者；通过动态观察劳动者群体健康变化，评价作业场所职业病危害因素的控制效果。（2）检查对象：长期从事规定的需要开展健康监护的职业病危害因素作业的劳动者。（3）定期健康检查的周期根据不同职业病危害因素的性质、工作场所有害因素的浓度或强度、目标疾病的潜伏期和防护措施等因素决定。,粉尘作业在岗定期健康检查周期,离岗时健康检查（1）目的：确定劳动者在停止暴露职业病危害因素时的健康状况，结合既往定期健康检查的资料，评价其从事的工作可能对其健康的影响。（2）检查对象：劳动者在准备调离或脱离所从事的职业病危害的作业或岗位前，应进行离岗健康检查。如最后一次在岗期间的健康检查是在离岗前的90日内，可视为离岗时检查。,离岗后的医学随访检查 1、如在岗期间接触的职业病危害因素具有长期的慢性健康影响，或发病有较长的潜伏期，在脱离接触后仍有可能发生职业病，需进行离岗后的医学随访检查。2、尘肺病患者在离岗后需进行医学随访检查。,进行离岗后医学随访的职业病危害因素,离岗后医学随访时间和周期,确定原则：随访时间的长短应根据有害因素致病的流行病学及临床特点、劳动者从事该作业的时间长短、工作场所有害因素的浓度等因素综合考虑确定。,粉尘作业离岗后医学随访时间和周期,应急健康检查,当发生职业危害意外事故时，对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应及时组织救治、进行健康检查和医学观察。应急健康检查必须在事故发生后立即开始。从事可能产生职业性传染病作业的劳动者，在疫情流行期或近期密切接触传染源者，应及时开展应急健康检查，随时监测疫情动态。,9-职业健康检查结果的报告与评价,职业健康检查机构根据职业健康监护管理办法和用人单位的委托，应按时向用人单位提交职业健康检查报告。必要时可根据用人单位的要求进行职业健康监护评价。健康监护评价时根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观正性。,（一）职业健康检查报告的种类,1、总结报告：指每次职业健康体检后职业健康检查机构为用人单位出具的总结性报告。受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。 2、个人体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。,职业健康监护技术规范中规定：职业健康检查报告有两种：总结报告和个人体检结果报告两种。,个体体检结论可分为以下五种： （1）目前未见异常本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围。 （2）复查检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。 （3）疑似职业病检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。 （4）职业禁忌证检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。 （5）其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,一般来说职业健康监护评价报告是对连续的健康监护资料和作业环境资料进行科学分析的基础上得出的意见和结论，因此一次的或受检劳动者的人数过少往往难以做出科学的评价报告。评价报告的关键是科学的分析劳动者健康损害和职业接触的因果关系，找出在职业病防护设施、管理以及个人防护方面存在的问题，提出意见和干预措施。是否每次职业健康检查都要出具评价报告，要根据资料的完整性、连续性和科学性，在职业健康检查机构和用人单位签订委托协议书时提出明确要求。,职业健康监护评价报告,不是强行规定的，需要在用人单位的要求下，同时必须在保证相关资料都完善的情况下，才能作出科学的评价。,（二）职业健康体检报告的签发,职业健康检查机构必须建立严格的质量管理控制体系，完善各种标准文件和程序文件，规范出具报告的核对、审查、审批和签发程序。个体体检报告和体检总结报告必须由主检医师签字后，按照质量管理控制规定的程序签发。报告书一式两份，由受委托的职业健康检查机构法人或者授权签字人审核签字后，加盖单位公章后，分别由职业健康检查机构和用人单位存档。,（三）职业体检结果的报告,职业健康监护技术规范要求：职业健康检查机构应按统计年度汇总职业健康检查结果，并将汇总资料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告所在地县级以上卫生监督机构。根据职业病防治法和职业健康监护管理办法等有关规定，职业健康检查机构还应将发现的疑似职业病和职业病人，及时报当地卫生行政部门和安全生产监督管理部门；根据职业病报告管理有关规定，体检机构将职业健康检查情况通过网络直报报告当地疾控中心。,10职业健康监护方法和检查指标的确定,1、确定职业健康监护方法和检查指标的基本原则是： (1) 检查方法应是成熟的可靠的技术，不能作为科学实验或研究； (2) 检查方法和指标易为劳动者接受； (3) 检查指标应有明确的意义，并与监护目标密切相关； (4) 应考虑检查指标的特异性和敏感性，避免使用不能满足要求的检查； (5) 考虑检查方法和检查指标的费用； (6) 考虑文化、宗教等因素，符合医学伦理道德规范； (7) 定期对整个健康监护项目进行审查，并根据工作条件的改善及时进行修改。,10-职业健康监护方法和检查指标的确定,2、用于职业健康监护的生物标志物分为生物接触标志物和生物效应标志物。生物接触标志物是指用生物材料中所接触物质或其与靶细胞或靶器官相互作用的产物、或其代谢产物的含量反映机体的接触水平。生物效应标志物是指暴露职业病危害因素所引起的机体中可检测的生化、生理等指标。作为筛检职业健康监护目标疾病的生物标志物应满足以下条件： (1) 有灵敏可靠的生物检测方法，易为劳动者接受； (2) 生物接触标志物能够反映劳动者的暴露水平； (3) 生物效应标志物能反映所暴露职业病危害因素的健康效应。,11职业健康监护档案及管理,(一）档案管理： 用人单位应当劳动者职业健康监护档案和用人单位职业健康监护管理档案，应有专人严格管理，并按规定妥善保存。劳动者及相关法律责任人、卫生监督检查人员有权查阅、复印劳动者的职业健康监护档案。用人单位不得拒绝、或者提供虚假档案材料。劳动者离开用人单位时，有权索取其本人的职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。,1、劳动者职业健康监护档案包括：(1) 劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；(2) 相应工作场所职业病危害因素监测结果；(3) 职业健康检查结果及处理情况；(4) 职业病诊疗等健康资料。 2、用人单位职业健康监护管理档案包括：（1）职业健康检查委托书；（2）职业健康检查总结和评价报告，职业病报告卡；（3）用人单位对职业病患者和职业禁忌证者处理和安置的记录；（4）用人单位在健康监护中提供的其他资料和职业健康检查机构记录完整的相关资料；（5）卫生行政部门要求的其他资料。,11职业健康监护档案及管理（续）,12常规医学检查的内容,职业健康检查包括常规医学检查项目和特殊医学检查项目。常规医学检查项目是指作为基本健康检查和大多数职业病有危害因素的健康检查都需要进行的检查项目。 包括以下内容： 1、劳动者个人基本信息资料： （1）个人资料：姓名、性别、出生年月、身份证号码、婚姻状况、工作单位、联系电话等；,12常规医学检查的内容（续）,（2）职业史：包括起止时间、工作单位、车间（部门）、班组、工种、接触职业病危害因素的名称、接触时间、防护措施等。 （3）个人生活史：包括吸烟史、饮酒史、女工还包括月经与生育史。 （4）既往史 （5）家族史,12常规医学检查的内容（续）,2、一般医学生理指标的检测：包括血压、心率、呼吸频率、身高、体重测量和营养状况观测。 3、症状询问：职业健康检查时应针对不同职业病危害因素及其可能危害的靶器官，有重点的询问。（包括神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、眼、耳、鼻、及口腔、肌肉及四肢系统、造血系统）,4、内科常规检查：皮肤黏膜、浅表淋巴结、甲状腺、呼吸系统、心血管系统和消化系统检查。 5、神经系统常规检查：意识、精神状况，跟腱反射、浅感觉、深感觉和病理反射。 6、其他专科的常规检查：眼科、口腔科、耳科、鼻及咽部和皮肤科常规检查。 7、实验室常规检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线检查、心电图、肺功能、病毒性肝炎血清标志物。,12常规医学检查内容（续）,13职业健康监护中常规医学检查的方法 劳动者个人基本信息资料采集的方法,劳动者个人基本信息资料采集的渠道主要是通过直接的询问受检者个人而获得和用人单位提供法律规定的必须提供的资料，主要是受检者的职业接触史。医务人员在向受检者采集信息时，应该注意以下几点：（1）收集个人资料时，应由医务人员进行询问，最好是由医师或护士进行询问。询问时必须注意受检者的文化程度和理解能力，必须用受检者能够理解的语言提出问题。（2）要接受专门的培训，询问时是要礼貌待人，要首先通过语言接触取得受检者的信任，才能采集到真实可靠的资料。,（3）负责询问的医护人员必须熟悉询问和收集的资料内容，避免询问无关的问题和错误的问题，要根据受检者的回答做出正确的判断，并根据记录标准和要求做出正确的记录。（4）职业史的询问应突出其工种以及本人知道的接触职业危害的名称、接触的时间。有关作业环境职业病有害因素的监测情况应和用人单位提供的资料中获得，并详细的记录在每位受检者的体检表中。,13职业健康监护中常规医学检查的方法 劳动者个人基本信息资料采集的方法,（5）询问到一些关于受检者隐私的问题时，如身份证号码、家庭住址及联系电话、家族史及既往史、月经与生育史时，要循循善诱，必要时使用一些过渡语言，取得受检者的合作。（6）检查者要避免在询问和收集资料时常常容易出现的错误：询问错误随意省略或变更问题；记录错误受检者说到的问题末被记录下来或不恰当地记录下来，没有说到的问题又被记录下来：公然欺骗的错误没有问的问题或受检者没有回答的问题却记录了应答的结果。,13职业健康监护中常规医学检查的方法 劳动者个人基本信息资料采集的方法,第四部分,职业健康检查的工作要求,主要工作要求,合法执业工作依据齐全具有明确的符合要求的主检医师签订了体检协议体检过程符合有关质量要求体检结果的报告体检档案的管理,机构具有合法资质；体检工作在资质有效期内；体检项目资质审批范围内；资质证书管理严格；履行职业体检机构报告责任和义务；检查结果真实可靠，无弄虚作假。,（一）合法执业,工作依据的配置原则：管理依据必须齐全；技术依据，特别是职业病诊断标准，应根据机构申请的职业体检项目配置；引用的依据必须现行有效；引用的依据必须符合实际工作的要求,（二）工作依据齐全,职业健康检查主检医师应具备以下条件：1.具有中级及以上医疗卫生专业技术职务任职资格；2.从事职业健康检查工作2年以上，熟悉掌握职业健康监护、职业病诊断及相关卫生标准。3.具有分析劳动者健康损害与其从事的职业活动是否相关、判断劳动者是否适合从事相应工作的能力。4.参加职业健康检查医师培训、并考核合格。,（三）符合要求的主检医师,（一）负责职业健康检查的质量控制，保证职业健康检查符合职业健康监护相关技术规范的要求；（二）综合分析各项职业健康检查结果作出职业健康检查结论，提出医学处理意见并签名；（三）负责职业健康检查结果的咨询和解释工作。,主检医师的职责,协议书的主要内容：双方责任和义务劳动者接触职业病危害因素接触人数拟健康检查人数检查项目时间、地点检查费用等,（四）签订体检协议,职业健康检查协议书甲方：受检单位（以下简称甲方）乙方：体检机构（以下简称乙方） 根据中华人民共和国职业病防治法、卫生部职业健康监护管理办法等的相关规定和要求，甲方委托乙方于200 年 月 日 月 日(周六、日除外)，对甲方从事职业病危害作业人员实施职业健康检查，经双方协商达成如下协议： 1 、本次健康检查为（上岗前、在岗期间、离岗时）职业健康检查。 2、甲方在职业健康检查开始前一周（即200 年 月 日前），向乙方提交“职业健康检查应检者名单”，并按规定填写“职业健康检查表”首页，经甲方和劳动者双方签章后交由受检者携至体检现场。 3、 本次职业健康检查地点：为减少健康检查对生产的影响，健康检查地点设在甲方单位所在地。甲方应根据职业健康检查需要提供乙方必要的工作场所（具体要求由本次体检主检医师确定）。 4 、乙方依据甲方提交的“应检者登记表”，合理安排每日受检人数并提前三天通知甲方。 5、 乙方按照卫生部职业健康监护技术规范规定的检查项目实施职业健康检查，并对健康检查质量负责。 6、 为确保健康检查有序进行，甲方应做好受检人员组织工作，原则上每日组织的受检人数不应多于或少于计划人数的10%。 7、 本次职业健康检查时间 上午 8 ：30 至中午12 ：00 8、 乙方在健康检查中发现严重健康损害或检查项目显著异常者，应在发现异常后48小时内及时通知甲方，甲方负责告之劳动者本人，并将处理结果反馈乙方。 9、 乙方在职业健康检查工作结束之日起30日内，将本次健康检查全部结果书面报告甲方。 10、 甲方收到乙方职业健康检查结果书面报告后十个工作日内，以支票或转帐方式向乙方付清本次职业健康检查全部费用。职业健康检查单项收费标准详见附件1。甲方不支付受检者自行要求体检项目的有关费用。 11、 乙方工作人员应遵守甲方厂纪厂规。 12 、为方便联系，科学组织本次职业健康检查工作，双方分别确定一名联系人。 甲方联系人： 电话： 乙方联系人： 电话： 13 、本协议未尽事宜，双方协商解决。 14、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自签章之日起生效。甲方：（盖章） 乙方：（盖章）甲方代表： 乙方代表：日 期： 日 期：,体检前人员培训体检设备的前期维护外出体检场所必须符合体检设备要求体检环境符合体检项目要求体检人数与实际承受能力相符用人单位的沟通和配合,（四）体检过程的质量控制,（四）体检过程中的质量控制,体检项目符合要求体检表的填写专业个体体检结论统一职业健康检查报告内容全面受检人员的宣传教育严格执行操作规程医务人员的责任心教育,体检表的填写要求,检查结论,职业健康检查总结报告的封皮,职业健康检查报告书第二页,说 明 1.本机构是经过省级卫生行政部门批准的职业健康检查机构，本着科学、公正、公开和实事求是的原则，对职业健康检查过程及其结果负责，并对委托单位所提供的技术资料保密。 2.本机构名称及职业健康检查结果等未经同意不得用于广告及商品宣传。 3.本报告无签发人签名、涂改、未加盖本机构专用章或部分复制等均视为无效。 职业健康检查机构： 体检机构资质证书编号： 地址： 市 区 街 号 邮编： 电话： 投诉电话： 传真：,职业健康检查报告书第三页,委托单位：公司评价单位：职业健康检查机构法定代表人：主检医师： （资质证书编号： ）职业健康检查医师： （执业证书编号： ）： （执业证书编号： ）： （执业证书编号： ）： （执业证书编号： ）报告执笔人： 报告日期： 年 月 日审核人： 审核日期： 年 月 日签发人： 签发日期： 年 月 日 职业健康检查机构（公章）,职业健康检查报告书正文,一、检查对象及人数二、职业病危害因素名称三、职业健康检查类别四、职业健康检查项目：按职业病危害因素分列五、职业健康检查及评价依据六、本次职业健康检查目的1、XX作业检查目标疾病(1)职业病： (2)职业禁忌证：,包括受检单位、应检人数和实检人数、职业健康检查时间、地点,如为在岗期间检查，其主要目的是早期发现可疑职业病及劳动者的其他健康异常改变；及时发现有职业禁忌的劳动者；评价健康变化与职业病危害的关系。,七、受检单位职业卫生概况 包括用工情况、生产情况、主要生产工艺及职业病危害因素分布、工作场所职业病危害因素检测结果(应与车间岗位和职业病危害因素对应)。 八、职业病危害因素对人体健康的影响 针对本次健康检查中涉及的职业病危害因素，分别以简要的文字或图表阐述其对人体健康所