循证医学文献检索策略

仇 晓 春,上海交通大学医学院信息资源中心,循证医学文献检索策略设计,提 纲,循证医学与医学文献 原始研究证据检索示例,医学科研与文献的关系,涉及人体的医学研究必须遵从普遍接受的科学原则，应对科学文献和相关资料全面了解，并有充分的实验和动物试验（如有必要）的基础上进行。 -世界医学协会赫尔辛基宣言 11/30,1793年, George Fordyce Attempt to improve the evidence of medicine 1948年，BMJ “A medical research council investigation. Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis” Br Med J. 1948:770-782(第一个RCT） 1966年,Meta分析方法被引用与医学领域对干预效果的评价Solari ME A method of combining the results of several clinical trials. Clinical Trials Journal, 1966,3:537-545,循证医学的建立,1979年，系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立,Archibald Leman Cochrane,循证医学的建立,1992年，EBM 首次命名，Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-5Evidence-Based Medicine is defined as “the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient”- David Sackett,循证医学的建立,循证医学概念,循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)遵循证据的科学。是指对病人的诊治必须基于当前可以得到的最佳临床研究结果，结合医生的经验，考虑病人的实际情况，并在尊重其选择和意愿前提下，制定对病人的治疗措施。,最佳临床研究结果,医生的经验,病人的实际情况,制定治疗措施,定量信息与循证决策,笼统说“某抗高血压药物治疗有效” VS “某抗高血压药物治疗5年使卒中或心肌梗死危险降低25%” 某治疗骨折疏松的药物可以在老年人中将骨折的机会减少60% 但其实绝对效果是4年治疗可以把骨折率从2.0%降低到0.8%， 即每治疗80多位病人4年内可以预防1例骨折,循证医学与文献检索,原始研究与二次研究文献,系统评价（Systematic Reviews）,针对某一具体的临床问题，系统全面的检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。同时随着新的临床研究结果的出现及时更新。,实践指南（Practice Guideline）,针对特定的临床问题，收集、综合和概括各种临床研究证据，制定的可帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。实践指南具有权威性，并有实践指导的意义。 专家意见性指南 循证医学性指南,指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。,临床随机对照试验 (Randomized Controlled Trials, RCT),循证医学证据级别,Meta分析增长情况,全文型数据库(一次文献) Elsevier、Spinger、Wiley、 Nature、LWW、BMJ、Karger BMC、PLoS CNKI、万方数据、维普文摘型数据库(二次文献) Medline(Pubmed)、Embase、CINAHL、Lilacs、SCI Sinomed、CBA 事实型数据库(三次文献) Cochrane 、 Clinical Evidence、 Uptodate,常用循证文献检索数据库,循证文献的检索顺序,二次研究证据: 1, System(系统) 2, Summaries(概要) for 背景知识 UpToDate Clinical Evidence First Consult ACP Medicine 3, Synopses(精要) for 背景知识 ACP Journal Club Evidence-based medicine 4, Syntheses(系统评价) for 证据评读 Cochrane library- CDSR / Protocol et al PubMed-Clinical Queries 的 Systematic Review 原始研究证据: 5, Studies (原始论著) for 证据评读 Medline ( Pubmed / MedlineOVID ) E CINAHL Cochrane Library - CENTRAL Lilacs Sinomed,检索顺序,二次研究文献的临床应用,二次研究文献的检索,循证医学的步骤,提出一个可以被回答的问题 检索文献资料 严谨的研判所找到的证据 整合临床上的专业并实际应用于个案 的诊疗 效果评估,循证文献检索策略的制定,0引言1 资料与方法1.1 纳入/排除标准1.1.1 研究类型 1.1.2 研究对象 1.1.3 干预措施 1.1.4 测量指标 1.2 排除标准1.3 检索策略1.4 纳入试验的筛选1.5 资料提取1.6 文献质量评价1.7 统计分析方法2 结果2.1 文献筛选过程2.2纳入研究的基本情况2.3 纳入研究质量评价2.4 Meta分析结果3 讨论4参考文献,临床问题的种类,Therapy/Prevention: 治疗/预防的问题 如: 服用”阿司匹林是否可以预防中风? Diagnosis: 诊断问题 如: PET-CT结合EUS诊断原发性胰腺癌的敏感度与特异度 Harm/Etiology: 危害/病因问题 如: 停经妇女使用雌激素治疗是否会增加乳腺癌的机会 Prognosis: 预后 如: 利用Ransons criteria预测急性胰腺炎死亡率,构建完整临床问题:PICO, Patient: 目标是哪些病人？Intervention: 使用了哪一种治疗方法？Comparison: 要跟什么比？Outcome: 要比什么？,对于中风后的病患来说，使用抗凝血剂的治疗，比起使用抗血小板药物的治疗，是否在中风的复发率会有不同的影响,Patient: Stroke Intervention: Anti-coagulation Comparison: Anti-Platelet / Placebo Outcome: Recurrent rate,PICO模型检索,PICO检索,/pico.php,Stroke,Anti-coagulation,快速检索:,自动单词衍生查询： mousemice (加引号将不衍生） tumortumour 通配符（？）： wom?n woman or women 截词符（ *）： transplant* transplantation 多关键词： diabetes mellitus diabetes and mellitus 布尔逻辑检索 and, or, not 位置符运算 near/n cancer near/2 liver next liver next cancer,Cochrane library,MeSH检索,Cochrane library,进阶检索,添加检索框,添加MeSH检索,Cochrane library,Cochrane Library,WHO ICTRP(/trialsearch/),ClinicalTrials (/),中国临床试验注册中心(/),提 纲,循证医学与医学文献 原始研究证据检索示例,原始研究证据检索示例1,Insecticide-treated vs non-insecticide-treated bed nets for preventing malaria,Children peek out from under an ITN in their home in Uganda. Children under the age of 5 and pregnant women are most vulnerable to malaria infections.,“malaria ” search,#1 malaria* #2 plasmodium* #3 “blackwater fever” #4 “marsh fever” #5 MalariaMesh #6 #1 or #2 or #3 or #4 or #5,Marsh Fever Fever, Marsh Paludism Remittent Fever Fever, Remittent Infections, Plasmodium Infection, Plasmodium Plasmodium Infection Plasmodium Infections,“bed-net ” search,#7 nets* or bednet* or bed-net* or curtain* or “mosquito net” or insecticide-treated or “insecticide treated” #8 Exp“Bedding and Linens”mh Mosquito Nets #9 “Mosquito control” Mesh #10 #7 or #8 or #9,“ RCT ” search,#11 randomized controlled trial pt#12 controlled clinical trial pt#13 radomized tiab#14 placebo tiab#15 drug therapy sh#16 radnomly tiab#17 trial tiab#18 groups tiab#19 #11 or #12 or #13 or #14 or #15 or #16 or #17 or #18#20 animal