胎传梅毒王

,热烈欢迎,广东省性病防治中心杨立刚教授！百忙之中参加学习班的各位同道！,先天梅毒的规范化诊疗,皮肤科 王卫亮,汇报提纲,概述,1,临床表现,2,诊断,3,治疗,4,随访,5,一、概述,病因,梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。梅毒最早1493年从美洲传入欧洲。1505年由葡萄牙人把梅毒从印度带入广东地区，俗称“广东疮”或“杨梅疮”。,定义,先天梅毒（congenital syphilis）是指梅毒螺旋体由母体经胎盘血行感染胎儿。梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起宫内感染。,流行病学,2006年WHO估计全球每年新发病例1200万例。（南亚、东南亚、非洲）1964年我国实现基本消灭梅毒。1979年12月梅毒重新出现流行后报告第一例。2006年发病人数居法定传染病第四位，性病第一位。2009年发病人数居法定传染病第三位。,流行病学,2010年全国报告358534例，年增长16.43%，死亡102例。其中女性185100，发病率28.46/10万，20-39岁育龄女性占58.64%；男女比例为0.89:1，女性多于男性。2012年全国报告448624例，年增长率4.41%。2013年全国发病率32.86/10万。,流行病学,2000-2013报告发病率由6.23/10万增长到32.86/10万，年均增长率13.37%。一期、二期、三期、胎传梅毒年均增长率分别为7.83%、4.33%、20.92%、28.70%。潜伏梅毒（隐性梅毒）年均增长率高达30.79%。,流行病学,2012年广东省报告53043例，年增长3.9%，排全国第一，其中女性24978例。2012年阳江市报告1867例，年增长29.6%，排全省第二。,先天梅毒流行病学,1991年全国仅报告2例,0.01/10万活产数。1991-2007年先天梅毒增长92倍，年增长57.32%。2008年全国报告9480例，56.76/10万活产数。2010年全国报告11346例。2010年新英格兰医学杂志中国每1h新增1例先天梅毒。,先天梅毒流行病学,2010年全国先天梅毒发病前五位：广西、上海、浙江、重庆、广东。2010年广东发病率137.12/10万活产数。2012年广东省报告先天梅毒1662例。2012年阳江市报告先天梅毒45例，增长18.4%。,梅毒发病率,发病过程与机制,局部增生炎性浸润,体液细胞免疫,TP感染,淋巴管,血行播散,潜伏及复发,皮肤粘膜损害,内脏、神经损害,后天一期梅毒,后天三期梅毒,后天二期梅毒,早期先天梅毒,晚期先天梅毒,潜伏、复发梅毒,胎盘、脐静脉,特点,先天梅毒始发症状相当于后天二期梅毒无硬下疳损害发生于胎儿期，比成人危害更大多系统、多器官受损害影响胎儿整个生产发育期,传染源,未经治疗的梅毒孕妇，尤其是早期梅毒孕妇妊娠的16-18周，梅毒螺旋体通过胎盘经过脐血感染胎儿,传播途径,母婴传播：胎盘、产道传染血液传播,二、临床表现,分期,早期先天梅毒（2岁） 晚期先天梅毒（2岁） 先天潜伏梅毒,先天梅毒,（一）早期先天梅毒,出生后便可发生，相当于后天二期梅毒全身症状鼻损害皮肤损害皮肤附属器损害骨骼损害内脏损害,早期先天梅毒,全身症状,特点多为早产儿 发育营养不良 脱水老人貌伴肝脾肿大贫血、血小板减少虫蛀状脱发,早期先天梅毒,发育不良、肝脾肿大、脱水老人貌,早期先天梅毒,脱水老人貌,肝脾肿大,早期先天梅毒,虫蛀状脱发,早期先天梅毒,皮肤粘膜损害,主要特点皮肤期梅毒疹扁平湿疣口腔梅毒粘膜斑腔口放射状皲裂梅毒性鼻炎,早期先天梅毒,皮肤梅毒疹,共同特点铜红色，压之不完全褪色 红斑、丘疹、水疱、鳞屑不痛不痒可自然消退，不留瘢痕皮损表面富有梅毒螺旋体,早期先天梅毒,足底铜红色斑,足底红斑、脱屑,早期先天梅毒,手足、躯干铜红色斑疹、脱屑,早期先天梅毒,面部红斑、水疱,头皮红斑、鳞屑,早期先天梅毒,足部、臀部环状红斑、脱屑,早期先天梅毒,躯干、手足红斑、水疱,早期先天梅毒,外阴扁平湿疣,早期先天梅毒,骨损害,特点骨软骨炎骨膜炎骨髓炎假性瘫痪梅毒性指炎、甲沟炎、甲床炎,（二）晚期先天梅毒,两岁以后发生，相当于后天三期梅毒,弥漫性骨炎或关节炎Hutchinson综合征神经系统受损害：第8、2对脑神经,晚期先天梅毒,活动性损害,特点皮肤粘膜树胶肿间质性角膜炎神经性耳聋胫骨骨膜炎骨树胶肿,晚期先天梅毒,无活动性损害,特点马鞍鼻口周放射状裂纹哈钦森齿桑葚状齿,晚期先天梅毒,Hutchinson综合征,梅毒病程与分期,三、诊断,临床诊断,（一）病史 父母有可疑感染史 或婚外性接触史 皮肤发疹情况 早产儿 其他系统损害,（二）查体 全身皮肤和粘膜发疹 骨损害 梅毒性鼻炎或喉炎 肝脾肿大、营养不良、贫血 神经系统损害,（三）辅助检查 暗视野病原体检查 血清反应 脑脊液检查 血液、生化、骨平片、B超 眼底、视力、听力,实验室诊断,注意事项,梅毒血清学假阳性RPR,TRUST,TP-ELISATPPA,TPHA梅毒前带现象梅毒血清固定,四、治疗,治疗原则,及早发现，及时足量规则治疗 早期梅毒传染性大，危害性小，及时足量规则治疗，绝大多数患者可治愈。 晚期梅毒传染性小，危害性大，即使足量规则治疗也只能减轻症状，减少复发和改善预后。,梅毒治疗,早期先天梅毒,水剂青霉素：（15d）5万U/kg,q12h10d(出生7天内)； 5万U/kg,q8h10d(出生7天后)。普鲁卡因青霉素5万U/kg,im,qd10d。苄星青霉素：5万U/kg,im,qd1次,2岁以下早期先天梅毒和脑脊液异常的婴儿,除非对青霉素过敏，其他抗生素一般不推荐使用于先天梅毒！,晚期先天梅毒,水剂青霉素：2030万U/（kg.d),q46h14d普鲁卡因青霉素5万U/kg,im,qd14d红霉素：（替代疗法）7.512.5mg/kg.d,po,qid30d,2岁或2岁以上晚期先天梅毒,辅助治疗,支持治疗：水、电解质、必要输血、血浆、白蛋白保温、合理喂养预防气管炎、肺炎等并发症,五、随访,随访,所有先天梅毒治疗后一定要按时随访。第1年每