马蹄内翻足畸形

马蹄内翻足畸形,病例,患者，女，14岁，因先天性内翻马蹄足为手术治疗收治入院。完善各项术前检查后拟在全麻下行马蹄足矫形术。,症状诊断；,马蹄胫距关节、即踝关节跖屈； 内翻距下关节； 内翻内收-中跗关节，前足 内收内翻。,神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂 所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。 足部感觉减退、跟腱反射消失、大小 便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。,脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血 乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛 型及混合型因痉挛日久发展为挛缩， 即出现马蹄足。,脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）： 出现马蹄足原因有二：胫前肌麻痹， 足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。,创伤性马蹄足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜 间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎 移位的骨折治疗后、Gustillo IIb以 上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、 断肢再植术后等。,其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长 时间受压、进行性感觉运动神经 病进行性腓骨肌麻痹、CMTD， 脱髓鞘、神经终板病变、及医源 性合并症，如腓总神经麻痹、美 容性肢延等等。,上述原因所致的多为马蹄内翻足畸形，一般不伴有前足内收。,多发关节挛缩症：先天性、非进行性 多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消 失、甚至皮肤成蹼状。关节周围 皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或 神经血管束均紧张。,先天性马蹄内翻足。,先天性马蹄内翻足畸形,病 因,遗传因素：6/700例，其中一例17/50个 家族成员患病。 宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。 胎儿发育异常：组化研究发现胫后肌、 腓肠肌I型胶原纤维增多。胶原纤 维分布不均,足周肌力不平衡。生 长发育过程中生物力学环境的持 续改变，造成马蹄内翻足。,流行病学,发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1， 双侧发病占45%。家族有先症者 的发病率约2.9%。,季节因素：1983-1992年，新英格兰 郡医院520例先天马蹄足患儿， 冬季出生者占41.4%。,临床表现,出生即呈现畸形，婴儿组织柔软，手法可矫正。随年龄增加，足外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐僵硬，手法难以矫正。 多合并胫骨内旋畸形。,合并畸形 45/351例，出现合并畸形者占12.8%，计有隐性脊柱裂、髋脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞窄环。,X线片,正常：距骨头与第一跖骨成直线， 跟骨轴线与第4、5跖骨成 直线。马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内 旋、前足内收，上述关 系发生变化，距骨与跖 骨成角。,治 疗,原则：一经发现，尽早治疗。 保守治疗：6月龄以下婴儿， 轻柔手法治疗，坚持 每天进行。 Kite石膏治疗：每 周更换一次，时间半 年至一年。,手术治疗（一）,原则：年龄不同，术式不同。6个月3周岁： Turco手术：彻底行足后 内侧松解。 McKay手术：对僵硬足， 可选择行足后 内外侧松解。,手术治疗（二）,39周岁： 软组织松解+关节外楔形截 骨（+肌腱移位）术。10周岁: 软组织松解+三关节融合术。,手术治疗（三）手术并发症,石膏脱落：及时发现，及早处理 防止出现“摇椅足”畸形。伤口裂开及愈合不良：多见McKay 术后的跟腱表面的切口，故对 此手术的适应症，应严格把握。,手术治疗（三） 手术并发症,畸形复发：多由于术中骨间韧带松 解不彻底、肌腱移位位置不适 当、石膏固定短暂、未能坚持 理疗及穿戴矫形支具。 前足内收畸形：一般经3-5年生 长塑形，可自行矫正。或 可行多个跖骨基底截骨。,术后护理,观察生命体征，吸氧。体位护理 全麻术后头偏一侧去枕平卧6小时，石膏固定的患肢下可垫一软枕，促进静脉回流，减轻疼痛和肿胀。石膏护理 检查足趾血液循环 注意脚趾尖与石膏边缘的距离 石膏未干时避免用力抓捏 保持石膏清洁干燥边缘整齐 防止石膏压疮 发现异常如石膏内有异味，流水，皮肤红肿 破溃等应及时通知医生,功能锻练,术后应指导家属为患者进行适当的功能锻练。如按摩患侧大腿的肌肉，患侧脚趾的主动被动运动及抬高臀部运动等。,出院指导,带石膏出院，指导其石膏护理的注意事项并嘱定时门诊复