糖尿病的特殊情况

,江苏省医学会糖尿病学分会“乡村糖医培训计划”教程,糖尿病的特殊情况（一）,妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病,2,2013,一. 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠,3,妊娠糖尿病的诊断,2013年WHO发表了妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类。将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病（Diabetes mellitus in pregnancy ）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期间的糖尿病诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致， 即空腹血糖 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG 11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖11.1mmol/l,妊娠糖尿病的筛查,有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血糖有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者FBG7.0mmol/L及（或）随机血糖11.1mmol/L，应在2周内重复测定如血糖仍然如此可诊断所有妊娠妇女应在妊娠24-28周行75g葡糖糖OGTT筛查,5,1个以上时间点高于上述标准可确定诊断,6,计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备,7,控制目标,血糖控制标准FBG 3.35.3mmol/LPBG 1h 7.8, 2h 6.7 mmol/LHbA1c 尽量 6.0%血压 -130/80mmHg以下 -停用ACEI和ARB，改用甲基多巴或钙拮抗剂血脂 -停用他汀及贝特类调脂药,8,妊娠期间糖尿病的管理,9,妊娠期间糖尿病的管理,10,分娩后糖尿病的管理,11,糖尿病合并妊娠时的特殊问题,12,二、儿童和青少年糖尿病,儿童及青少年糖尿病仍以1型为主（90%）2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童分型困难的患儿貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能有条件者应进一步测定胰岛细胞自身抗体和C肽释放水平需要对治疗方法和疗效进行一段时间随访,13,14,1型糖尿病,15,门诊随访,每次携带病情记录本每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和HbA1c预防慢性并发症：每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体（功能正常者应1-2年后重新测定）,16,儿童和青少年1型糖尿病控制目标,17,儿童和青少年1型糖尿病控制,注意事项：血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准；当餐前血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）矛盾时，则应考虑加用餐后血糖值来评估。,2型糖尿病,和成人2型糖尿病不一样，儿童胰岛素敏感性会随着患儿生长、发育的改变而降低。此类患者还应注意是否存在慢性合并症（高血压、血脂异常、微量白蛋白、眼底病变、睡眠呼吸障碍、肝脂肪变性等）。,19,20,降糖药物,药物的选择及应用基本上与成年人相同口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童用药应体现个体化在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同,21,2型糖尿病的筛查,早发现、早诊断、早治疗对高危人群（肥胖、糖尿病家族史、血脂异常、多囊卵巢综合症）进行筛查和预防不定期进行身高、体重、血压、血脂、血糖的检查,22,23,三、老年糖尿病,24,老年糖尿病的并发症,25,糖尿病酮症酸中毒,乳酸酸中毒,老年综合征：功能缺陷、认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床症候群,低血糖,老年糖尿病治疗的注意事项,根据患者情况确定个体化血糖控制目标，HbA1c控制目标应适当放宽推荐个体化的生活方式干预患者可能患有多种疾病服用多种药物，药物间相互作用及肝肾功能减退可能增加药物不良反应发生风险在降糖治疗时要注意血