心血管体格检查

心脏体格检查,心脏视诊,心脏触诊,心脏叩诊,心脏听诊,血管检查,临床常见病,心脏视诊,胸廓畸形心尖搏动心前区搏动,胸廓畸形,心前区隆起鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,心尖搏动,正常心尖搏动（位置、范围）：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2-2.5cm心尖搏动移位（1）生理性 （2）病理性心尖搏动强度与范围的改变（1）生理性 （2）病理性负性心尖搏动（粘连、重度顺钟转）,心前区搏动,胸骨左缘第3-4肋间搏动 右心室肥厚剑突下搏动 右心室肥大或腹主动脉搏动（如何鉴别？）心底部搏动,心脏触诊,先用全手掌再缩小心尖搏动及心前区搏动震颤（部位、来源、时相）心包摩擦感,心脏叩诊,心脏叩诊的目的心脏叩诊的方法心脏叩诊的顺序正常的心浊音界心浊音界改变的意义,心脏叩诊的方法,间接叩诊法平卧位时板指与肋间平行，坐位时板指与肋间垂直先左后右由外向内从下向上,正常的心浊音界,左锁中线距胸骨正中线为8-10cm,2,RV,Percussion-heart,Percussion-heart,靴型心,Percussion-heart,梨形心,心包积液,Percussion-heart,心脏听诊,心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容,心脏听诊的顺序,二 尖 瓣 区,肺动脉瓣区,主动脉瓣区（I）,主动脉瓣区（II）,三 尖 瓣 区,心脏听诊的内容,心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音,心 律,心房触动的听诊特点：（1）心律绝对不规则（2）第一心音强弱不等（3）脉搏短绌（pulse deficit）,心 音,心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂,心音的组成,第一心音第二心音第三心音第四心音,S1和S2的特点,S1 和 S2的区别意义：有助于判断收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期。区别点： 音调：S1S2 最响部位：S1 心尖；S2 心底 S1到S2的时程S2到下一S1的时程 心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步 先听心底后移至心尖,心音强度的改变,第一心音,第二心音,增强,增强,减弱,强弱不等,减弱,心音的分裂,第一心音分裂,第二心音分裂,生理性分裂,通 常 分 裂,固 定 分 裂,反 常 分 裂,额外心音,舒张期额外心音 奔马律 开瓣音 心包叩击音,杂音产生的机理,正常的血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。,杂音产生的机理,血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张,杂音的特性与听诊要点,杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导的方向影响的因素（体位等）,血管检查,脉 搏,血 压,血 管 杂 音,周围血管征,脉 率,脉 律,脉 波,测量方法,血压标准,临床意义,静 脉,动 脉,水冲脉,枪击音,Duroziez,毛细血管搏动征,临床常见病,二尖瓣狭窄,视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心前区隆起,触：心尖区舒张期震颤，心尖搏动左移， 剑突下触 及右心室收缩期抬举性搏动,叩：心浊音界呈梨形,听：S1亢进， P2亢进