胸部体表标志及分区胸廓胸壁乳房检查

胸部检查,重点内容：肺、胸膜、心脏、血管检查温暖环境阳光充足暴露全胸坐位/卧位检查顺序：前胸-两侧胸部-背部,第一节 胸部体表标志及分区,一、骨骼标志,1、胸骨角平对第二肋（计数前胸壁上的肋骨和肋间隙）、气管分叉、第四胸椎下缘、上纵隔和下纵隔交界部2、脊柱棘突背部后正中线 第七颈椎棘突低头时最明显，背部颈胸交界的标志（计数胸椎）3、肩胛下角平对第七肋骨或第七肋间隙或第八胸椎水平（直立，两手自然下垂） 肩胛骨第二到七肋骨之间,一、骨骼标志,4、肋骨与肋软骨在背部 各肋骨与相应胸椎相连在前胸 第17肋骨借软骨与胸骨相连 第810肋骨借软骨与上位肋软骨相连形成肋弓，肋弓在胸骨下端汇合成胸骨下角/腹上角（70110） 第11、12肋骨称为浮肋,二、胸部体表标志线,1、前正中线（通过胸骨正中的垂直线）2、锁骨中线（通过锁骨胸骨端和锁骨肩峰端连线的中点所引的垂直线）3、腋前线（通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线）4、腋后线（通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线）,二、胸部体表标志线,5、腋中线（腋前线与腋后线的中线，通过腋窝顶点）6、肩胛线（两上肢自然下垂，通过肩胛下角的垂直线）7、后正中线（通过脊柱棘突的垂直线/沿脊柱正中下行的垂直线）,三、胸部分区,1、腋窝2、胸骨上窝（气管位于其后）3、锁骨上窝（相当于两肺肺尖的上部）4、锁骨下窝（锁骨下方至第3肋骨下缘，相当于两肺肺尖的下部）5、肩胛上区（肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘）,三、胸部分区,6、肩胛区（上界-肩胛冈，下界-两肩胛下角连线，内界-肩胛骨内缘，外界-腋后线）7、肩胛间区（两肩胛骨内缘之间的区域，被后正中线分为左右两区）8、肩胛下区（两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域，被后正中线分为左右两区）,四、肺和胸膜的界限,肺尖：突出于锁骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎水平肺上界：投影呈一向上凸起的弧线，胸锁关节-第1胸椎水平-锁骨中内1/3交界处肺外侧界：肺上界向下延伸，与侧胸壁的内部表面相接触肺内侧界：上界向下延伸，右侧几呈直线下行，左侧沿心界下行肺下界：锁骨中线处第6肋间隙，腋中线处第8肋间隙，肩胛线处第10肋间隙,斜裂：右肺上叶中叶与下叶之间的叶间隙、左肺上叶与下叶之间的叶间隙 始于后正中线第3胸椎，向外下斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处水平裂：右肺上叶与中叶的分界呈水平位 始于腋后线第4肋骨，止于胸骨右缘第3肋间隙,肺部结构三维图视频,第二节 胸廓、胸壁、乳房检查,一、胸廓,（一）正常构成：12个胸椎、12对肋骨、胸骨及它们之间的连接作用：具有一定的弹性和活动性，支持、保护胸腔和腹腔器官，参与呼吸运动,形状：呈椭圆形，两侧大致对称，上窄而下宽，成年人前后径与左右径比例为1：1.5，老年人和小儿前后径略小于或等于左右径,（二）异常1、桶状胸 前后径增加，有时与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状，肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角大于45，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大 见于严重肺气肿，或老年及矮胖体型者,2、扁平胸 前后径不到左右径的一半 见于瘦长体型者，或慢性消耗性疾病如肺结核,扁平胸视频,3、佝偻病胸 佝偻病所致，多见于儿童 鸡胸-前后径长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 佝偻病串珠-沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起呈串珠状 肋膈沟-下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈肌附着的部位其胸壁向内凹陷呈沟状带,佝偻病胸视频,4、漏斗胸胸骨下端剑突处内陷，形似漏斗见于佝偻病、胸骨下部长期受压,5、胸廓一侧或局限性变形膨隆：一侧膨隆伴肋间隙增宽，同时呼吸受限，气管、心脏向健侧移位-一侧大量胸水、气胸、液气胸、巨大肿物、患侧呼吸障碍健侧代偿性肺气肿而膨隆 局限性膨隆-心脏肥大、大量心包积液、主动脉瘤、肿瘤、胸壁炎症、皮下气肿凹陷：肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜增厚粘连、肺叶切除,6、胸廓局部突起肋骨软骨炎-肋骨与肋软骨交接处有一个或多个菱形痛性包块肋骨骨折-骨折部位局部突起，用手掌在胸部前后挤压时，在骨折处剧痛并听到骨摩擦音,7、脊柱畸形引起胸廓变形脊柱后凸-多发生在胸椎，胸廓上下径缩短，肋骨靠拢，胸骨向内牵拉。见于胸椎结核、强直性脊柱炎、老年人、骨质软化症脊柱侧凸-外凸侧肩高，肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄。见于胸椎疾病、长期姿势不正、发育畸形,各 类 体 格 畸 形,二、胸壁,1、胸壁静脉正常：不可见异常：上下腔静脉回流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张上腔静脉受阻-血流自上向下下腔静脉受阻-血流自下向上,2、皮下气肿见于肺、气管、胸膜受伤或病变，偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺引流时握雪感，捻发音，可向颈部、腹部或其他部位皮下蔓延,3、压痛见于胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折胸骨压痛或叩击痛，见于白血病，骨髓异常增生时,4、肋间隙吸气时回缩-呼吸道阻塞膨隆-大量胸水、气胸、严重肺气肿局部膨隆-肿瘤、主动脉瘤、儿童心脏明显肥大,吸气性呼吸困难视频,三、乳房,正常：儿童及男性不明显；女性在青春期后渐大呈半球形；孕期及哺乳期增大，乳晕扩大，色素加深，浅表静脉可见；老年女性可呈下垂袋状 视诊：对称，大小略有差别，乳头在同一水平 触诊：细软弹力感、颗粒感，无压痛,异常：视诊：男性发育-激素失调、肝硬化雌激素蓄积红肿热痛-急性乳房炎溃疡、瘘管-乳房炎、结核、脓肿棕褐色溢液-乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病黄绿色溢液-乳房囊性增生、偶见于乳癌皮肤表皮水肿隆起，毛囊毛孔明显下陷，呈橘皮样-炎症、浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部淋巴性水肿单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌、肉瘤乳头内陷-发育异常、癌变（近期发生，或位置偏移，两臂高举则更明显）乳头有血性分泌物-乳管内乳头状瘤、乳癌,触诊：被检者双臂高举或叉腰，检查者以并拢的手掌略施力，以旋转或来回滑动的方式触诊，顺序为外上-外下-内下-内上-中央，然后检查腋窝、锁骨上淋巴结,异常：触诊：坚实无弹性-皮下组织受肿瘤或炎症浸润压痛-炎症包块-注意部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度，见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生、结核