小儿用药特点与护理

第八节 小儿用药特点与护理,（一）小儿用药特点,1、肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差2、小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢3、年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有扫差别4、胎儿、乳儿可受母亲用药的影响5、小儿易发生电解质紊乱,1、抗生素的应用及护理 2、镇静药的应用及护理 3、镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 4、泻药和止泻药的应用及护理 5、退热药的应用及护理 6、肾上腺皮质激素的应用及护理,（二）小儿用药特点,（三）药物剂量计算,1、按体重计算计量（每日或次） 体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次),（三）药物剂量计算,3、按年龄计算小儿计量（年龄2）5成人计量4、以成人剂量折算小儿计量成人计量小儿体重（kg）/50,（二）给药的方法,1、口服法身心影响小糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等,第九节 小儿体液平衡特点和液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,不同年龄的体液分布（占体重的） 新生儿 1岁 214岁 成人 78 70 65 5560 35 40 40 4045 43 30 25 1520 6 5 5 5 37 25 20 1015,体液总量细胞内液细胞外液血浆间质液,（二）体液中电解质组成,一、小儿体液平衡的特点,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低,一、小儿体液平衡的特点,（三）水代谢的特点,水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟,生长发育快细胞组织增长新陈代谢旺盛摄入量相对多体表面积大呼吸频率快活动量大,不显性失水增多交换率高缺水耐受差,肾浓缩稀释功能不完善肾小管重吸收功能未完善,一、小儿体液平衡的特点,一、小儿体液平衡的特点,(四)水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。,一、小儿体液平衡的特点,脱水程度,轻度脱水失 水 量 占体重5精神 稍差皮肤弹性 尚可 稍干燥 前囟眼窝 稍有凹陷 眼泪 有口腔粘膜 略干周围循环 正常尿量 稍减少,一、小儿体液平衡的特点,脱水程度,中度脱水失 水 量 占体重5-10精神 萎靡或烦躁不安皮 肤 苍白干燥、弹性较差前囟眼窝 明显凹陷 眼泪 少口腔粘膜 干燥周围循环 四肢稍凉尿量 明显减少,一、小儿体液平衡的特点,重度脱水失 水 量 占体重10精神 极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮 肤 发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝 深凹陷，两眼凝视 眼泪 无口腔粘膜 极干燥周围循环 周围循环差，四肢厥冷尿量 极少或无尿,脱水程度,一、小儿体液平衡的特点,轻度脱水 中度脱水 重度脱水失 水 量 体重的5% 体重的5-10% 体重的10%以上精 神 稍差,略有 萎靡或烦躁 极度萎靡,表情 烦躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷皮 肤 稍干燥,弹 苍白,干燥, 发灰或花纹,干 性尚正常 弹性较差 燥,弹性极差前囟眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深凹,两眼凝视眼泪 哭时有泪 哭时泪少 哭时无泪口腔粘膜 稍干燥 干燥 极度干燥周围循环 尚好 四肢稍冷 周围循环衰竭、四肢尿量 稍减少 明显减少 厥冷，极少或无尿,一、小儿体液平衡的特点,脱水性质,等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水）,脱水性质,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液病史特点 呕吐,急性腹泻, 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 胃肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 进入多,尿崩症,脱水剂临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥发 生 率 最多见 次之 少见,一、小儿体液平衡的特点,（二）电解质紊乱,低钾血症,Hypokalemia,血清钾3.5mmol/L,病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常,一、小儿体液平衡的特点,低钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：肾脏：,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,心率加快，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、双相、倒置，出现U波等,多尿、夜尿、口渴、多饮等,一、小儿体液平衡的特点,低钾的治疗,积极治疗原发病，尽早恢复正常饮食能口服者尽量口服补充钾，如氯化钾0.20.3g/kg.d分3次口服不能口服或病情严重者则静脉补充钾，10氯化钾23ml/kg.d，浓度0.2% 0.3%，忌静推应见尿补钾，或6小时内解过小便即可补钾，总量滴入时间不应小于小时,一、小儿体液平衡的特点,高钾血症,Hyperkalemia,血清钾5.5mmol/L,病因：钾入量过多经肾排钾减少细胞内外分布异常,一、小儿体液平衡的特点,高钾临床表现,神经肌肉系统：心血管系统：消化系统：,兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，但脑神经支配的肌肉和呼吸肌一般不受累,心率缓慢，心肌收缩无力、第一心音低钝、血压降低、心脏扩大、心律失常等；心电图T波高尖,恶心、呕吐、腹痛,一、小儿体液平衡的特点,高钾的治疗,积极治疗原发病，停用含钾的药物和食物钙剂、50%碳酸氢钠、胰岛素、呋噻米阳离子交换树脂、腹膜血液透析,一、小儿体液平衡的特点,（三）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201,血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L,一、小儿体液平衡的特点,代谢性酸中毒,病因：,碱性物质丢失酸性物质摄入过多静脉输入过多不含 HCO3-的含钠液,分度轻度：HCO3- 1318mmol/L中度：HCO3- 913mmol/L重度：HCO3- 9mmol/L,血气分析结果： pH ：正常或下降 HCO3：下降 PaCO2 ：下降 BE： 升高 CO2CP 下降,一、小儿体液平衡的特点,临床表现,轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或樱桃红色，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,一、小儿体液平衡的特点,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病补液补充碱性液体（1.4NaHC03）,二、液体疗法及观察护理,（一）液体疗法常用溶液,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。,电解质溶液 生理盐水 （0.9氯化钠溶液） 等张液，含Na和Cl 各154mmolL。 10氯化钠： 高浓度电解质溶液， 3氯化钠溶液用于 纠正低钠血症,碱性溶液 5碳酸氢钠 高张液等张液浓度1.4 11.2乳酸钠 高张液等张液浓度1.87,10氯化钾 混合液,二、液体疗法及观察护理,氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g） 氯化钾1.5g 无水葡萄糖20g 加温开水1000ml稀释 2/3张含钠液,口服补液盐（ORS）,特点：基于小肠的Na+-葡萄糖偶转运机制 葡萄糖为2%，水钠充分吸收 溶液渗透压接近血浆 含电解质纠正钠钾氯损失 碳酸氢钠可纠正酸中毒 能迅速恢复肠道正常渗透压， 和正常吸收分泌功能,二、液体疗法及观察护理,口服补液 用于轻-中度脱水 最初4小时 用量ml=体重（kg）75静脉输液补液 适用于中度以上脱水,二、液体疗法及观察护理,（二）静脉输液补液,首先要明确脱水的程度、性质，然后分三步 累积损失量(发病后水和电解质总的损失量） 继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量） 生理需要量（热量、液量和电解质三方面 需要量）三定 （补充累积损失量时）定量 定性 定速三先 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢两补 见尿补钾 惊跳补钙,二、液体疗法及观察护理,（1）补充累计损失量,定量（输液量） 定性（输液种类）定速（输液速度）,根据脱水程度：轻度脱水 30-50ml/kg中度脱水 50-100ml/kg重度脱水 100-150ml/kg学龄前期、学龄期酌减,根据脱水性质：低渗性脱水 2/3张含钠液等渗性脱水 1/2张含钠液高渗性脱水 1/3-1/5 张含钠液若判断困难，先按等渗处理,根据脱水程度原则上先快后慢重度脱水快速输入等张含钠液高渗脱水输注速度应缓慢总量应在8-12小时输毕,二、液体疗法及观察护理,（2）补充继续损失量,（3）补充生理需要量,一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐,葡萄糖供能 70-90ml/kg 尽量口服或 1/4-1/5张含钠液,注意事项：先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、随时调整,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量 继续损失量 生理需要量脱水 液体量/液体成分 液体量/液体成分 液体量/液体成分 程度 (ml/kg) (ml/kg) (ml/kg)轻度 50 按脱水性质 而定，等渗 补1/2-2/3张 10-40 1/2-1/3中度 50-100 低渗补2/3- 含钠液 60-80 1/5张含 等张，高渗 钠液 补1/3-1/5张含钠液重度 100-120完成 8-10小时 14-16小时时间 （8-10ml/kg.h） （5ml/kg.h）,二、液体疗法及观察护理,（举例）,腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）,重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。,二、液体疗法及观察护理,以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。,二、液体疗法及观察护理,如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水