为什么要做小时动态监测？

为什么要做24小时动态血压监测？心电图室 江茜,什么是血压？,血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic pressure，DBP）。,血压是生命的重要体征！,什么是高血压？,高血压的定义：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，现使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。,测量血压是诊断高血压病的第一步,高血压的现状和危害,据2012中国心血管病报告： 我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病；每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。患有高血压的人越来越多，而且高血压又是心脑血管病的重要危险因素。如果不及时治疗的话，高血压会导致脑溢血，心肌梗死、肾衰甚至失明和猝死等后果。及时诊断很重要！,高血压的危害,超过 80% 的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起,我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究平均随访6.4年,SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg,单纯收缩期高血压（SBP）160mmHg, DBP90mmHg,清晨血压的风险清晨血压定义：清晨时段（通常是6:00到11:00）由诊室、家庭或动态所监测到的血压。如果家庭测量或动态所监测到的血压 135/85mmHg或诊室血压140/90mmHg，即可诊断为清晨高血压,心肌缺血myocardial ischemia心肌梗死myocardial infarction心源性猝死Cardiogenic sudden death中风stroke,Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨,清晨!,清晨危险!,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; Marler et al. Stroke 1989;20:473476.,一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率,清晨时段心脑血管事件风险最高,1, 清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p=10表示正常昼夜节律， 10提示昼夜节律减弱或消失。昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）多见于重症高血压 或心、脑、肾靶器官受损害者。需注意，睡眠质量也可以影响昼夜节律（夜间血压应该指患者记录当天有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。）,血压的波动类型,超勺型：夜间血压下降率20%勺型：夜间血压下降率10% ，但20% ，为正常非勺型：夜间血压下降率0% ，但10%(勺型减弱)反勺型：夜间血压无下降甚至高于白昼者,动态血压分析模式,由一个或几个动态血压记录器、通用电脑和一台打印机组成。24h测试完毕后，全部血压数据输入电脑，通过软件程序对原始数据进行统计处理和分析，并打印出各种图表、 曲线和报告。各种血压数据可在显示器上显示，井可存入磁盘保存。,动态血压监测结果统计报告,动态血压测量数据,动态血压监测24小时趋势图,为什么要做24小时动态血压监测？,动态血压与偶测血压相比有如下优点（一）,去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等影响因素，较为客观真实地反映血压情况。动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。,动态血压与偶测血压相比有如下优点（二）,判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。,排除“白大衣”高血压,持续升高的诊所血压正常的动态血压 病人表现显著的血压易变性 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中： “白大衣”高血压约占2030 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处,动态血压监测的临床应用（一）,诊断高血压识别白大衣效应和检出白大衣高血压明确诊断临界高血压诊断特殊类型高血压：如单纯性收缩期高血压亚型（ISH）、单纯性舒张期高血压亚型（IDH）、直立性高血压、夜间低/高血压等鉴别原发性或继发性高血压：98%原发性高血压昼夜节律存在，69%继发性高血压无明显节律，以嗜铬细胞瘤较明显，可作为参考指标。,动态血压监测的临床应用（二）,判断高血压程度和评估预后确定血压升高的程度分析血压变异性（一定时间内血压波动的程度即为血压变异性 ）：血压的波动性（BPV）增大，加重靶器官损伤（TOD）判断血压昼夜节律估测靶器官损害程度和评估高血压预后。,动态血压监测的临床应用（三）,指导抗高血压治疗和评价降压疗效ABPM可区分不同降压药物的24-48h抗高血压效应及同一种降压药物不同剂型对昼夜节律的影响，能显示谷峰效应。依据血压昼夜节律、变异性及血压负荷采取不同治疗方。不合理用药容易出现低血压而引发脏器供血不足，高峰不降压易脑出血及加重靶器官损伤（TOD）。,动态血压监测的临床应用（四）,其它临床应用诊断和研究特殊类型高血压：如自主神经紊乱的血压昼夜节律等。分析血压与心肌缺血、心律失常的关系。检出妊娠高血压。诊断和研究低血压：急性、慢性、体位性、血管迷走性晕厥等。,哪些人不宜作动态血压监测,需要保持安静休息的患者。如心肌梗死急性期患者，不稳定心绞痛患者以及体弱多病的老龄患者。有血液系统疾病、严重皮肤疾病、血管疾病、传染病以及发热的患者。有严重心律失常（如频发早搏，房颤）的患者。,小结,高血压有危险，清晨高血压风险更大通过24小时血压监测，了