中医护理查房胆胀

普泌外科中医护理查房胆胀 北京王府医院 徐丽娜,胆胀是外科常见病。约70%慢性胆囊炎合并胆结石，临床表现:右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸，右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状。,常见证候要点,肝胆郁滞证肝胆湿热证气滞血瘀证肝郁脾虚证胆腑郁热证,病史介绍,一般资料：31床，李明珍,住院号：117159，女，53岁， 已婚，四川省南充市人 发病季节：小满后主诉：右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时诊断：西医：胆囊结石伴急性胆囊炎 中医：胆胀（肝胆湿热证）既往史：有：20年前卵巢囊肿手术史，4年前脑血栓史，否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病病史。 否认“肝炎、结核等传染病”等慢性病史 否认传染病史 否认输血史、手术史过敏史：无 家族史：否认家族遗传病史,护理评估,T36 P68次/分 R18次/分 Bp98/68mmHg望诊：患者步入病房，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，舌质红，苔薄黄闻诊：声音正常，口中无异味问诊：患者6小时前于午饭后开始出现右上腹疼痛伴恶心呕 吐，疼痛呈持续性，进行性加重，无头痛、头晕、发热等全身症状，小便正常，未解大便，睡眠差，无明显体重减轻表现切诊：腹部膨隆，未见胃型肠型蠕动波，腹软，无肌紧张，上腹部及右上腹部压痛，墨菲征（+）影像学检查：腹部彩超提示：胆囊多发结石并胆囊体积增大，胆总管内径稍宽，右肾结石,中医辩证,患者以“右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时”主诉入院，属祖国医学“腹痛病”范畴，患者年迈脾胃虚弱，肝气横逆犯脾，津液输布障碍，郁久生湿化热，湿热熏蒸肝胆，发为腹痛，本病病位在肝脾，病性属于虚实夹杂，辨证为肝胆湿热。,治疗护理经过,5-28 入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液，完 善术前准备06-3 08:30在全麻下行胆总管探查、胆囊切除术 11:30术毕返回病房 一级护理 禁食水 胃肠减压 吸氧 心电监护 抗炎 补液 二级护理 生命体征平稳 停心监 吸氧 改流质饮食 停引流改半流质饮食,护理问题及其措施（术前）,（一）疼痛 与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关措施：1.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力2.遵医嘱用止痛药。3.穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。,阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。 （足少阳之脉所入为合，为筋之会穴） 功效：清泻肝胆、通经活络丘 墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。 （足少阳胆经所过为原） 功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。太 冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处 功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦期 门：乳头直下，第6肋间隙。 （为足厥阴肝经穴，是肝之募穴） 功效：疏肝理气、化瘀活血日 月：乳头直下，第七肋间隙 （胆的募穴） 收募胆经气血曲 泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中 （足厥阴肝经所入为合） 功效：舒筋活络、清湿热、利下焦胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸 经外奇穴 功效：利胆通络,太冲,（三）知识缺乏护理措施1评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现，让病人更好地配合治疗和护理。3讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。4讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。,（二）不寐-与肝郁化火 上扰心神有关护理措施：1.安定情绪，嘱其注意精神调摄，喜怒有节，勿思虑过度。2.保持病房环境安静，光线柔和，床单元整洁，及时更换污湿被服，保持病人舒适。3.睡前温水泡脚，听悠闲和缓的音乐，以颐养心神。4.耳穴埋籽：神门、心、肝、胆。,耳穴示意图,现存护理问题及措施（术后）,（一）生命体征改变护理措施1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧，清醒后半卧位，保持呼吸道通畅，双鼻塞吸氧2L/min。2观察生命征的变化，并及时记录。3保持静脉通畅，遵医嘱用药，止血、抗感染、营养支持。4观察伤口敷料、引流液色质量。5指导暂禁食，次日可遵医嘱进流质,（三）舒适的改变护理措施1.妥善固定引流，妥善固定，严防因翻身、起床活动时牵拉脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。2.保持引流通畅，注意引流管周围皮肤有无红肿、引流液是否外漏或渗出，并及时换药。3.术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。4.如有腹胀术后未排气，与穴位敷贴，取穴天枢、气海、足三里。,（二） 疼痛 与手术切口有关护理措施：1.术后6小时患者生命体征平稳，为患者摇高床头，使患者半坐位，减轻腹部张力2.指导患者咳嗽或活动时，用双手托住腹部，减轻对腹部伤口的牵拉。3.分散患者注意力4.指导病人深呼吸放松，缓解疼痛，鼓励早期下床活动；予穴位按摩，取穴合谷、内关、足三里。5.必要时遵医嘱用止痛药,潜在并发症,出血 胆瘘感染,健康指导,1.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。2.注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。3.饮食以营养、易消化、无