胃肠外科出科

胃肠外科出科汇报,张学登,1.病因 2.病理生理与分型 3.临床表现 4.辅助检查 5.处理原则 6.治疗方法 7.护理问题及护理措施述,胃癌,1、地域环境及饮食生活因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染 饮食因素： 霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性；牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率。,1.病因,2、幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区HP感染率高; 动物实验示HP可诱发胃癌。 可能机制: （1）HP导致的慢性炎症内源性致突变原，胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变 （2）HP还原亚硝酸盐，N亚硝基化合物是公认的致癌物 （3）HP代谢产物促进上皮细胞变异,1.病因,3、癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：指与胃癌相关的胃良性疾病 癌前病变：指易转变成癌组织的病理组织学变化4、遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,1.病因,好发部位：胃窦（最常见）、其次是贲门、胃体1、大体分型（1）早期胃癌：指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径在5mm以下称微小胃癌，10mm以下称小胃癌。 早期胃癌形态分为3型： I型（隆起型），病灶凸向胃腔,2. 病理生理与分型,2. 病理生理与分型,II型（浅表型），病灶比较平坦，无明显隆起与凹陷 III型（凹陷型），为较深的溃疡（2）进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌 分4型： I型：息肉（肿块）型 II型：无浸润溃疡型 III型：有浸润溃疡型 IV型：弥漫浸润型,2、组织学分型 按分化程度：分化良好、分化中等、分化差 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好 粘液腺癌：又称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差 弥散型癌：分化极差,2. 病理生理与分型,3、转移扩散途径 （1）直接浸润：直接侵入邻近器官（2）淋巴转移：最常见，晚期胃癌向左锁骨上淋巴结转移（3）血行转移：发生在晚期，以肝转移多见（4）腹腔种植转移：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤,2. 病理生理与分型,4、临床病理分期： T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：肿瘤远处转移,2. 病理生理与分型,1、症状 早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降,3.临床表现,并发症或转移症状： 咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)2、体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水,3.临床表现,1、纤维胃镜检查：诊断早期胃癌的金标准。2、X线钡餐检查3、腹部超声4、螺旋CT5、实验室检查：粪便隐血试验呈持续阳性，胃液分析示胃酸缺乏或减少,4.辅助检查,早发现、早诊断、早治疗是关键！,5.处理原则,1、手术治疗（1）根治性手术 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽门34cm （2）姑息性切除术：用于癌肿广泛浸润并转移、不能完全切除者。包括胃空肠吻合术、空肠造口术等。,6.治疗方法,2、化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 化疗禁忌症： 4周内进行过大手术 急性感染期 严重营养不良 胃肠道梗阻 重要脏器功能严重受损,6.治疗方法,3、其他治疗 放疗、热疗、免疫、基因、中医中药等,6.治疗方法,1.清除呼吸道 护理措施：（1）术后注意观察病人咳嗽情况及痰液性质，量，是否易咳出。 （2）听诊病人两肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤积情况 （3）指导病人有效咳嗽的方法，病人半卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后 保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出。,7.护理问题及护理措施,（4）对于咳嗽时疼痛的病人，嘱病人用枕头捂住疼痛部位 （5）遵医嘱每天2次超声雾化吸入 （7）必要时用负压吸痰法将痰液吸出,7.护理问题及护理措施,2.有口腔黏膜改变的危险 护理措施：（1）术后常规口腔护理BID,并观察口腔黏膜有无溃疡 （2）每天用石蜡油滴鼻，润滑鼻腔内胃管，减少胃管刺激 （3）黏膜破溃者，给予漱口液含漱 （4）向病人介绍口腔卫生保健知识,7.护理问题及护理措施,4.潜在并发症：（1）吻合口梗阻 如发现病人有梗阻症状时，及时报告医生，给予胃肠减压 ，必要时做好手术前准备工作 （2）吻合口瘘 注意观察腹部切口情况，有无渗液，渗血，观察腹腔引流液质，量；,7.护理问题及护理措施,如发现吻合口瘘，应及时报告医生，保持负压器通畅，持续负压引流，观察引流量，性质，并做好记录； 遵医嘱给予静脉输液，维持水，电解质，酸碱平衡，准确记录24小时出入量； 给予肠内营养支持 ； 注意保持瘘口周围皮肤的清洁，干燥 ； 遵医嘱给予有效抗生素控制感染 ；,7.护理问题及护理措施,6.有皮肤完整性受损的危险 护理措施：（1）准确评估和记录皮肤改变情况，列出存在的危险因素 （2）保持床单元清洁干燥，随时更换汗湿的衣物，被服 （3）定时翻身按摩，避免拖拉病人，鼓励病人早期下床活动