XXX年乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准

XXX 年乡镇卫生院医疗质量管理考核评分标准 项项 目目考考 核核 要要 点点分值分值考核办法与评分标准考核办法与评分标准 1 有满足开展基本医疗服务相应的科室 必须设有门诊内科 儿科 中医 科 预防接种科 妇幼保健科 发热门诊 腹泻门诊 犬伤门诊 外科 处置室 医学影像科 检验科 开展了手术业务的有消毒供应室 2 现场查看和查阅资料 少一科目扣 0 5 分 2 有关科室基础设施满足开展工作需要 见附件 2 2 现场查看 一种设备达不到扣 0 5 分 3 有满足开展 三大常规 心电 B 超 X 光和一般生化检查的设备设施 做到人员 设备 管理 三到位 5 现场查看和查阅资料 缺一项扣 1 分 一 科室设置齐一 科室设置齐 全 人员配备合全 人员配备合 理理 4 人员配备与开展的诊疗项目相符 2 查相关资料及现场查看 一个科目不 符合扣 0 5 分 二 依法执业二 依法执业1 从业人员具有相应的执业资格 医疗机构及从业人员执业范围合法 2 现场查看和查阅资料 每发现一人无 执业资格扣 0 5 分 医疗机构或从业 人员超范围执业一个科扣 0 5 分 1 有领导具体负责医疗质量管理 有质量管理领导小组 职责明确 2 查资料 缺一项扣 1 分 三 建立医疗质三 建立医疗质 量管理的长效运量管理的长效运 行机制行机制2 有切实可行的质量管理方案 针对医疗服务的各个环节 各个部门制订 医疗质量考核标准 考核办法 奖惩办法 2 查资料 缺一项内容扣 1 分 3 每月对医疗 护理 药品 医技 病案质量 等进行检查 对存在的问 题进行分析 提出整改意见 限期整改 追踪复查 6 查资料 缺一次检查扣 0 2 分 少一 个环节扣 0 5 分 1 设有专门的住院部 有医护办公室 值班室 1 2 配备有专 兼 职住院医生及专职护理人员 2 3 实行 24 小时值班制 2 4 住院病人要按规定时间和要求书写病历和护理记录 2 四 建立住院服四 建立住院服 务管理机制务管理机制 5 住院病人必须作 三大常规 检查 根据病情需要作心电 B 超 X 光 和一般生化检查 4 现场查看 1 住院和门诊医疗服务未分开扣 2 分 2 无医护办公室 值班室各扣 1 分 3 无医护人员排班表 交接班记录各 扣 1 分 4 查在床病历 一份书写不及时者扣 1 分 5 该作的检查不作的 一项扣 1 分 1 按照卫生局制定的质量管理方案和村卫生站质量考核标准 组建医疗质 量管理小组 深入各村卫生站检查指导工作 每个村卫生站全年不少于 4 次 对村卫生站医疗质量中存在的问题要发出书面整改通知 4 查资料及工作记录 无管理方案扣 2 分 少一次指导扣 1 分 五 加强对村卫五 加强对村卫 生站医疗管理生站医疗管理 2 11 月上旬前完成对辖区内的村卫生站的医疗质量的考核工作 并将情况 汇总报卫办 2 达不到不得分 1 医院各科有成文的各项规章制度 职责与各项技术操作规程 制度 职责 上墙 2 查资料 现场查看 制度 职责 规 程 一个科室缺一项扣 0 5 分 六 管理制度 六 管理制度 职责与技术操作职责与技术操作 规程规程 2 认真执行首诊负责制度 交接班制度 查房制度 查对制度 疑难病案 讨论 术前讨论 手术审批 会诊 转诊制度 分级护理制度 危重病人抢 6 查单位的排班情况 门诊日志 病历 及各项管理工作记录 制度未执行每 救等重要制度 项每例次扣 0 5 分 3 医疗纠纷处理及时 方法得当 无因医疗纠纷引发的恶性案件发生 2 达不到不得分 4 无单位承担完全责任或主要责任的一级医疗事故发生 2 凡发生单位承担完全责任或主要责任 的一级医疗事故不得分 七 急诊工作七 急诊工作 制定有本院突发事件应急预案 急诊急救组织机构健全 设有抢救室 抢救 设备 药品齐全 定位放置 专人管理 保持应急状态 医务人员熟练掌握 常用急救技术 急诊工作反应快捷 措施得当 4 现场查看和查阅资料 1 无组织机构及应急预案各扣 1 分 2 无抢救室扣 3 分 3 无抢救室工作制度及抢救流程各扣 0 5 分 4 抢救设备设施不全 缺一项扣 0 5 分 1 有控制院内感染的具体要求 2 查资料 达不到不得分 2 医院特殊区域布局合理 有空气消毒设施 每天进行空气消毒 有记录 可查 对医院特殊区域的空气 物体表面 医务人员的手和消毒液进行监 测 每年一次 有据可查 8 现场查看和查阅资料 布局不合理一处扣 0 5 分 无空气消 毒设施一处扣 1 分 空气消毒无记录 或记录不全者一处扣 0 5 分 无监测 报告或监测不合格扣 1 分 八 感染管理八 感染管理 3 有菌物品与无菌物品分开放置 有明显标记 2 一处达不到扣 1 分 4 凡是耐高温的侵入性器械必须高压消毒 不能高压消毒的采用薰蒸或其 它方式灭菌 2 凡发现一种物品达不到要求扣 1 分 5 一次性医疗用品采购索证齐全 离地离墙保管 离地 20cm 以上 离墙 5cm 以上 离顶 50cm 以上 开箱后应置于无菌柜内保存 必须一人一 用 用后交有资质的单位进行处理 作好记录 2 现场查看和查阅资料 一个环节未达到扣 1 分 6 医疗废物处理符合要求 4 现场查看处理交接记录 未交有资质 的单位处理不得分 九 医疗护文书九 医疗护文书 管理管理 认真执行 病历书写基本规范 护理文书书写规范 处方管理办法 12 随机抽查归档病历 3 份 处方 10 张 其中病历 6 分 护理文书 4 分 处方 2 分 1 病历 70 分为合格 一份不合格病 历扣 2 分 2 处方 90 分为合格 一张不合格扣 0 5 分 3 护理文书 70 分为合格 一份不合格 扣 2 分 十 药事管理十 药事管理 1 开展抗菌药物的专项整治活动 2 严格执行基本药物采购制度 严禁使用假 劣药品 过期失效淘汰药品 和其他违禁药品 第一类精神药品 毒麻药品 高危药品管理规范 3 现场查看和查阅资料 一项达不到扣 1 分 2 用药与疾病相符 门诊抗菌素 2 联及以上联用处方百分比不得超不得超 过 20 使用激素的处方不超过医院处方数的 8 5 查 100 张处方 抗菌素 2 联联用每超 过 1 扣 0 2 分 激素每超过 1 扣 0 5