口腔执业医师考试备考辅导口腔执业医师口腔组织病理学：牙周组织

口腔执业医师口腔组织病理学 牙周 组织 第一节 牙龈 牙龈 gingiva 是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜 呈浅粉红色 坚韧而不活 动 一 表面解剖 一 游离龈 freegingiva 1 定义 1 游离龈 是指牙龈边缘不与牙面附着的部分 它游离可动 呈连续的半月形弯曲 其 色泽较附着龈稍红 2 龈沟 gingivalsulcus 游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙 正常深度为 0 5 3mm 平均为 1 8mm 用探针探 3mm 认为它有炎症 2 龈沟界限 底部是结合上皮的冠方 内壁是牙 外壁是龈沟上皮 3 龈沟液 1 成分 电解质 氨基酸 免疫球蛋白 溶菌酶等 2 作用 二 附着龈 attachedgingiva 1 定义 1 附着龈 在游离龈的根方 紧密附着牙槽嵴表面的牙龈 2 游离龈沟 freegingivalgroove 附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟 2 附着龈的特点 色粉红 质坚韧 表面呈橘皮状 有许多点状凹陷 称点彩 其作用 主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗 但在炎症水肿时点彩消失 牙龈变为光亮 医学教 育网搜集整 理 三 牙间乳头 interdentalpapilla 1 定义 1 牙间乳头 龈乳头 牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分 2 龈谷 gingivalcol 在后牙 颊舌侧龈乳头顶端位置高 在牙临面接触点下相互连 接处低平凹下象山谷故称龈谷 2 龈谷特点 牙龈炎的发生率高于其他部位 由于该处不易清洁 易形成菌斑和牙石 二 组织结构 一 上皮层 1 区别 1 牙龈上皮 表面为不全角化 上皮钉突多而细长 使上皮与深层组织牢固地连接 偶 见黑色素细胞 2 龈沟上皮 上皮无角化 有上皮钉突 结缔组织内常有细胞浸润 3 结合上皮 表面无角化 无上皮钉突 但受到刺激时可产生上皮钉突 结合上皮 junctionalepithelium 1 定义 是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮 从龈沟底开始 向根尖方向附着在 牙釉质或牙骨质的表面 2 特点 在龈沟底部约含 30 层细胞 向根尖方向逐渐变薄 约含 3 4 层细胞 且细胞 呈扁平状 其长轴与牙体长轴平行 上皮无角化无钉突 在电镜下有丰富的高尔基体 粗面内质网 线粒体 胞浆中张力细丝和桥粒较少 结合上皮细胞在牙齿表面产生一种 基板样物质 并以半桥粒的方式附着其上 从而使结合上皮紧密的附着在牙面上 结合 上皮附着位置因年龄而异 随着年龄增长 逐渐向根方生长 二 固有层 固有层中有大量胶原纤维 这些胶原纤维可分为以下五组 1 龈牙组 dentogingivalgroup 从牙颈部牙骨质向冠方散开 止于牙龈固有层 它可牵 引牙龈使其与牙紧密结合 2 牙槽龈组 起自牙槽嵴向冠方展开 穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中 3 环行组 位于游离龈中 呈环行排列 4 牙骨膜组 起自牙颈部的牙骨质 越过牙槽嵴 进入牙槽突 前庭肌和口底 5 越隔组 仅存于牙齿的临面 起自牙颈部的牙骨质 水平穿过牙槽嵴 止于临牙的相同 部位 第二节 牙周膜 牙周膜 periodontalmembrane 是环绕牙根 位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织 又称牙周韧带 一 组织结构 一 纤维 1 定义 主纤维 有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束 穿通纤维 沙比纤维 埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维 2 分组 1 牙槽嵴组 alveolarcrestgroup 从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行 止于牙颈部的牙骨质 邻面无此纤维 此纤维将牙 齿向牙槽窝内牵引 对抗侧向力 保持牙齿直立 2 水平组 horizontalgroup 纤维呈水平方向分布 一端埋入牙骨质 一端埋入牙槽骨 此纤维可维持牙齿直立 对抗侧向力 3 斜行组 obliquegroup 是牙周膜中数量最多 力量的一组纤维 向根方倾斜 45 度 埋入牙槽骨的一端近牙颈部 附着牙骨质一端近根尖部 将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引 力 均匀分散到牙槽骨上 4 根尖组 apicalgroup 起自根尖区牙骨质 呈放射状到根尖周围的牙槽骨 固定牙根 尖 保护进出孔的血管和神经 5 根间组 interradiculargroup 仅存在于多根牙 起自根分叉处的牙根间骨隔顶 止 于根分叉区牙骨质 二 基质 主要由搪蛋白和粘蛋白组成 其功能是维持牙周膜的代谢 保持细胞的形态和 分化 承受咬牙合力时 有一定的支持作用 三 细胞 1 成纤维细胞 数量多 功能强 功能 合成胶原 吸收胶原 保持牙周膜的动态平衡 2 上皮剩余 在牙周膜中 临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团 与牙根表面平行排列 也叫 Malassez 上皮剩余 这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上 皮细胞 3 成牙骨质细胞 分布在临近牙骨质的牙周膜中 功能是合成牙骨质 4 成骨细胞 破骨细胞 1 成骨细胞 形态立方状 胞核大 核仁明显 胞浆嗜碱性 2 破骨细胞 是多核巨细胞 胞核数目不等 胞浆嗜酸性 位于吸收陷窝内 5 未分化间充质细胞 可分化为成骨细胞 成牙骨质细胞和成纤维细胞 在牙周膜的修 复中起重要作用 二 功能 1 支持功能 2 感觉功 3 营养功能 4 形成功能 三 牙周膜的增龄变化 随着年龄的增长 牙周膜厚度变薄 第三节 牙槽骨 1 固有牙槽骨 alveolarbone 它是一层多孔的骨板 又称筛状板 由于在 X 线片上表现为 围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线 称硬骨板 邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成 邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构