胰岛素泵操作规范

胰岛素泵护理操作规范 内分泌科 胡晶 一 胰一 胰 岛岛 素素 泵泵 定定 义义 持续皮下胰岛素输注 CSII 即胰岛素泵治疗 是采用人工智能控制的胰岛素 输入装置 通过持续皮下输注胰岛素的方式 模拟胰岛素的生理性分泌模式 从而 控制高血糖的一种胰岛素治疗方法 胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理 胰岛素泵工作原理 生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分 一是不依赖于进餐的持续微量分泌 即基础胰岛素分泌 此时胰岛素以间隔8 13min脉冲形式分泌持续微量输注 模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律 主要用 于控制夜间 空腹及餐前血糖 二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌 主要用于控制餐后血糖 模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌 由四部分构成 含有 微电子芯片的人工智能控制系统 电池驱动的机械泵系统 储药器 与之相连的输 液管和皮下输注装置 输液管前端可埋入患者的皮下 在工作状态下 泵机械系统 接收控制系统的指令 驱动储药器内的活塞 最终将胰岛素通过输液管输入皮下 胰岛素泵的应用现状 在美国已有 20 年历史 进入中国市场约 10 年 目前使用 人数已近 2 万 据在我国使用胰岛素病患者的调查显示 使用泵的人群中 1 型糖尿病 T1DM 为 54 2 型糖尿病 T2DM 为 44 其余的 2 为其他原因引起的糖尿病 二 胰岛素泵的适应症二 胰岛素泵的适应症 1 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者 在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖缩短住院天数 并优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据 2 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 3 糖尿病患者的围手术期血糖控制 4 应激性高血糖患者的血糖控制 5 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠 三 胰岛素泵的特点三 胰岛素泵的特点 1 更有利于血糖控制 平稳降糖 减少波动 胰岛素泵可根据患者的血糖情况灵活的调整餐前大剂 量及基础输注量 有效地控制餐后高血糖和黎明现象 降低糖化血红蛋白 HbA1c 水平 减少体重增加 胰岛素泵可以减少胰岛素用量 避免过大剂量使用胰岛素导 致的体重增加 减少低血糖发生的风险 胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式 夜间减少输 注基础输注量 避免了夜间低血糖的发生 同时用于餐前大剂量的胰岛素也 有所减少 避免了多次注射治疗方式是胰岛素在体内的重叠作用 从而减少 了低血糖的发生 减少胰岛素吸收的变异 多次皮下注射治疗需采用中长效胰岛素制剂 而该 制剂在同一个体上吸收率差异很大 可导致血糖急剧波动 而胰岛素泵使用 短效或速效胰岛素制剂 吸收较中长效胰岛素稳定 多次皮下注射治疗 注 射部位易产生硬结 局部脂肪萎缩 从而影响胰岛素的吸收 而胰岛素泵使 用者 输注部位基本稳定 避免了胰岛素在不同部位吸收的差异 胰岛素泵 注射时胰岛素用量较多次皮下注射时胰岛素用量明显减少 便于胰岛素吸收 加强糖尿病围手术期的控制 由于胰岛素泵治疗患者的血糖控制时间短 从 而缩短了糖尿病患者的围手术期间 手术后禁食期间只给基础输注量 既有 利于控制高血糖 又减少了低血糖发生的风险 促进了手术后机体的恢复 2 提高患者生活质量 胰岛素泵的使用可提高患者对治疗的依从性 减少多次皮下注射胰岛素给患 者带来的痛苦和不便 增加患者进食 运动的自由度 提高患者自我血糖管 理能力 减轻糖尿病患者心理负担 手术科室使用胰岛素泵的优点手术科室使用胰岛素泵的优点 1 控制高血糖更迅速 平稳且安全 2 缩短术前待手术期 减少住院日 3 安全 方便 理想控制术中血糖 4 迅速地改善代谢紊乱 促进创面愈合 四 围手术期的注意事项四 围手术期的注意事项 一 应激状态 一 应激状态 手术 麻醉 焦虑 疼痛 低血压 高热 低温 创伤 1 应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 2 血糖波动 3 诱发糖尿病急性并发症 4 麻醉 失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心 肾功能加重 二 代谢率升高 二 代谢率升高 应激时代谢率增加 择期手术代谢率增加10 15 有感染者可增加 20 45 能量消耗过多 手术 麻醉 禁食状态下 体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生 而糖尿病患者缺乏糖原储备 易导致能量供给不足 三 致酮症倾向 三 致酮症倾向 择期手术 术后3小时酮体可上升 禁食状态 氧化脂肪酸 水解蛋白质作为能量 应激状态 升糖激素释放 刺激肝糖产生 限制葡萄糖利用 刺激脂肪分解 生成酮体 胰岛素需要量增加 术前血糖控制要求术前血糖控制要求 择期手术择期手术 空腹血糖控制在5 7mmol L 餐后血糖控制在7 10mmol L 急诊手术急诊手术 有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正 生命体征稳定 血糖最好控制 在13mmol L以下再施行手术 诱因不能去除致血糖难以控制者 于术中应用胰 岛素和密切监测血糖 直接影响血糖的手术 如涉及内分泌腺体或功能 更需 密切监测血糖 糖尿病患者接受手术糖尿病患者接受手术 血糖控制不良导致血糖控制不良导致 代谢紊乱 急慢性并发症 易感染 抵抗力减低 组织修复能力差 手术复杂性增加 并发症多 风险大 住院期延长 死亡率高 五 五 胰胰 岛岛 素素 泵泵 操操 作作 胰岛素泵使用的胰岛素类型胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 常规浓度为 U 100 100mU L 特殊情 况可使用浓度为 U 40 40mU L 的低浓度胰岛素 但要注意换算和核实胰岛素 泵有无与低浓度胰岛素相关的功能 中 长效 预混胰岛素不能用于胰岛素泵 治疗 常用胰岛素剂型诺和锐 优泌乐笔芯 安装步骤安装步骤 清洁洗手防止感染 抽取胰岛素填充储药器并排气泡 连接输液管 安装 充盈 埋置皮下输入装置 开启胰岛素泵 注射部位的选择注射部位的选择 腹部 胰岛素吸收最快 更具有可预测性 受活动的影响较少部位的更换 妊娠中后期禁止注射腹部 其它可选择的部位包括臀部 大腿外侧上部 上臂 距离上一个注射部位3 5cm左右 如何打餐前大剂量如何打餐前大剂量 按 B 键一次 看到0 0u 闪动 用上箭头键调节至医嘱剂量 ACT键一次 结束 如何设置暂停如何设置暂停 按ACT键 选择到暂停界面 再按两次ACT键 机器显示6个实心圈消失 同时发出 鸣叫 结束 消除暂停消除暂停 恢复输注恢复输注 在暂停状态下 连续按两次ACT键 6个实心圈消失 显 示 屏 显示屏上显示的信息取决于当前的活动和泵的情况 显示内容包括 显示内容包括 胰岛素的类型 最近的胰岛素输注量 基础和大剂量 储药器状态 起始时间 剩余液量 时间 电池状态 时间与日期 胰岛素泵型号 软件版本等 胰岛素泵报警处理原则胰岛素泵报警处理原则 实际上 报警是泵对使用者的安全提示信息 做任何测试前要将快速分离器断开 及时监测血糖 如果有紧急的医疗状况 胰岛素泵运行模式胰岛素泵运行模式 什么时候胰岛素泵处于特殊模式什么时候胰岛素泵处于特殊模式 1 注射器胰岛素量快用完了 2 电池电量快用完了 3 输注双波大剂量或方波大剂量 4 基础率模式A或B打开 5 安全锁功能打开 6 输注临时基础率 处于特殊模式时处于特殊模式时 胰岛素泵的输注未停止胰岛素泵的输注未停止 什么时候胰岛素泵处于注意模式什么时候胰岛素泵处于注意模式 1 无输注 2 暂停胰岛素泵 3 大剂量输注停止 4 储药器空 注射部位的故障排除注射部位的故障排除 注射部位疼痛注射部位疼痛 1 检查有无感染 2 更换管路 3 更换注射部位 管路中有血管路中有血 1 注射时刺进了血管 2 更换注射部位 意外高血糖的处理意外高血糖的处理 出现意外高血糖 需排除以下情况 1 1 胰岛素泵 胰岛素泵 a 关机后未开机或停机状态未恢复 b 报警未解除 c 泵本身故障 2 2 电池 电力不足或电池失效 电池 电力不足或电池失效 3 3 输注系统 输注系统 a 更新输液管时未排气 导致无胰岛素输注 b 输液管裂缝或连接松动 导致胰岛素溢漏 4 4 储药器 储药器 a 药液用完 b 气泡阻塞 c 胰岛素漏出 5 5 输液管前端 输液管前端 a 输注管路脱出b 储药器与输注管路衔接松动 6 6 埋置部位 埋置部位 埋置部位感染 硬结 疤痕 腰带位置及处在腰带摩擦处 影响吸收 7 7 胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效 胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效 胰岛素泵常见报警胰岛素泵常见报警 低剩余液量报警 低剩余液量报警 药液低于20u 无输注报警无输注报警 管路堵塞 胰岛素用完 低电量报警 低电量报警 电池量低于24h 当接受医疗检查时 如果需要接受当接受医疗检查时 如果需要接受X X射线 磁共振 射线 磁共振 CTCT扫描或其它类型的放射线检扫描或其它类型的放射线检 查 则必须把胰岛素泵 血糖仪和遥控器拆下并将其从放射区域内移开 查 则必须把胰岛素泵 血糖仪和遥控器拆下并将其从放射区域内移开 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的常见静电和电磁干扰 胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的常见静电和电磁干扰 胰岛素泵的清洁胰岛素泵的清洁 1 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 2 擦完后 使用清水轻柔擦拭 然后使用干布擦干 3 使用 70 的酒精擦拭消毒 4 保持储药器室和电池室干燥 勿以棉枝 纸巾擦螺旋杆 5 不要使用打火机油 指甲油清除剂 油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵 6 不要使用任何润滑剂 胰岛素泵耗材使用及护理规范胰岛素泵耗材使用及护理规范 胰岛素泵需及时更换耗材 各种品牌胰岛素泵零配件不同 根据情况选择更换 电池 平均寿命1 2月 螺旋活塞杆 1 2年 转换接头 1 2月 如有渗裂应及时更换 防水塞 如塞柄断裂应及时更换转换接头并更换新的防水塞 储药器 用完即换 输液管 根据使用说明书在规定的时间内使用 通常5 7天当储药器内胰岛素 用完后应更换新的储药器与新的输液管 胰岛素泵的日常护理胰岛素泵的日常护理 注射部位经常轮换 建议5 7天轮换 不宜超过7天 如有硬结或疼痛及时变 更 注意每次更换输液管时必须先清洗双手 再消毒清洁皮肤 无菌操作并选择合 适的注射部位 医院胰岛素泵管理规范的制订医院胰岛素泵管理规范的制订 1 需制订胰岛素泵的使用操作管理规范 2 人保管胰岛素泵 负责做好各项使用记录 3 对胰岛素泵质量安全的定期检测 检测泵的工作状态 4 定期对泵操作相关人员的培训和考核 胰岛素泵的基本技术指标胰岛素泵的基本技术指标 1 输注安全性 不发生过量输注 同时具有安全报警 安全自检 安全锁功能 2 输注精确度 5 3 基础输注率