什么是营养性贫血

什么是营养性贫血什么是营养性贫血 在不同人群中发生的营养性贫血常见的是缺铁性贫血 是由于体内 缺乏微量元素铁引起的 另一种贫血称为大细胞性贫血 它是由于 体内缺乏维生素 B12 引起 缺铁性贫血的主要表现是皮肤粘膜苍白 在嘴唇 眼结膜 指甲 床等处最为明显 贫血时还会出现一些全身症状 如头晕 眼花 耳鸣以及容易疲乏 烦躁 精神不振等 经常发生注意力不集中和 记忆力减退等情况 严重缺铁性贫血还会发生心脏扩大 肝脾肿大 女性出现月经不调或继发性闭经 来源 考试大 体内缺乏铁引起贫血 在于微量元素铁是制造血红蛋白的重要原 料 血红蛋白又是红细胞的主要成分 铁是红细胞在机体吸人新鲜 空气过程中 将氧输送到身体的各个组织与器官 再将组织器官中 的二氧化碳运出体外的全过程中担负着十分重要的作用 铁对于维 持人体健康 调节免疫力与促进儿童生长发育也具有非常重要的作 用 缺铁性贫血的预防并不困难 因为许多食物中都含有铁 含铁比 较丰富的食物主要是动物性食品 如动物血 动物肝脏 肉类 鱼 类等 这些食品不仅含铁 2 量高 而且所含的是血红素铁 在人体 摄人后的吸收率也很高 铁的吸收受一些因素的影响 如维生素 C 可增进铁的吸收 茶叶里的鞣酸会阻碍铁的吸收 另外 在紫 菜 黑木耳 绿叶蔬菜中铁的含量也比较高 但由于是非血红素铁 因而吸收率很低 大细胞性贫血又称为巨幼红细胞贫血 它除了发生一系列贫血症 状 见铁与缺铁性贫血条目 外 对儿童生长发育也会产生严重的 不良影响 引起大细胞性贫血的主要原因是由于体内缺乏维生素 B12 以致影响叶酸在机体中的代谢 从而使细胞中 DNA 的合成减慢 而发生大细胞性贫血 维生素 B12 不仅对红细胞的正常形成具有重 要的作用 而且对于机体代谢也很重要 尤其是对维持神经系统的 正常功能 在动物肝 肾中维生素 B12 的含量最高 其次是牡蛎 羊肉 鸡 蛋 小虾 猪肉 鸡肉 牛奶以及发酵的豆制品等 一般在家常膳 食中能够满足人体的生理需要 然而 维生素 B12 在植物性食品中 含量较少 因此 对于日常吃素食的人容易发生大细胞性贫血 DRIs 的内容的内容 DRIs 是应用于健康人的膳食营养标准 它不是一种应用于患有急性 或慢性病的人的营养治疗标准 也不是为患有营养缺乏病的人设计 的营养补充标准 1 平均需要量 平均需要量 EAR EAR 是群体中各个体需要量的平均值 是根据个体需要量的研究 资料计算得到的 EAR 是能够满足群体中 50 成员的需要 而不能 满足另外 50 成员需要的水平 EAR 是制定 RNI 的基础 2 推荐摄入量 推荐摄入量 RNI RNI 相当于传统使用的 RDA 是可以满足某一群体中绝大多数 97 98 个体需要量的摄入水平 长期摄入 RNI 水平 可以满足 身体对该营养素的需要 保持健康和维持组织中有适当的储备 RNI 的主要用途是作为个体每日摄入该营养素的目标值 RNI 是以 EAR 为基础制订的 如果已知 EAR 的标准差 则 RNI 定为 EAR 加两个标准差 即 RNI EAR 2SD 如果关于需要量变异的 资料不够充分 不能计算 SD 时 一般设 EAR 的变异系数为 10 这样 RNI 1 2 EAR 3 适宜摄入量 适宜摄入量 AI 当某种营养素的个体需要量的资料不足 没有办法计算出 EAR 因而不能求得 RNI 时 可设定适宜摄入量来代替 RNI AI 不是通过 研究营养素的个体需要量求出来的 而是通过对健康人群摄入量的 观察或实验获得的 AI 的主要用途是作为个体营养素摄入量的目标 AI 与 RNI 的相似之处是二者都用作个体摄入量的目标 能够满足 目标人群中几乎所有个体的需要 AI 和 RNI 的区别在于 AI 的准确 性远远不如 RNI 有时可能明显的高于 RNI 4 可耐受最高摄入量 可耐受最高摄入量 UL UL 是平均每日可以摄入该营养素的最高量 可耐受 的含义是指 这一摄入水平一般是可以耐受的 对人群中的几乎所有个体大概都 不至于损害健康 当摄入量超过 UL 且进一步增加时 损害健康的 危险性随之增大 UL 是日常摄入量的高限 并不是一个建议的摄入 水平 鉴于我国近年来营养强化食品和膳食补充剂的日渐发展 有必要 制定营养素的 UL 来指导安全消费 对许多营养素当前因为没有足 够的资料来制定它们的 UL 所以没有 UL 值并不意味着过多摄入这 些营养素是没有潜在的危险 DRIs 的制定的制定 制定 DRIs 的依据可能涉及动物实验研究资料 人体代谢研究资料 人群观测研究资料和随机临床研究资料等 1 动物实验研究动物实验研究 用动物模型进行营养素需要量的研究有明显的优势 可以很好的 控制营养素摄入水平 环境条件 甚至遗传特性等因素 获得准确 的数据 动物实验研究的缺点是动物和人体的需要量的相关性可能 不清楚 即难以确定由动物实验得到的数据怎样应用到人体是合理 的 某些剂量水平和给予途径对动物可以使用 在人体可能是不适 用的 2 人体代谢研究人体代谢研究 在代谢实验室中进行人体研究可以得到很有价值的资料 预防营 养缺乏病的人体需要量资料多数是通过这种研究获得的 代谢研究 可以严格掌握受试者营养素的摄入量和排出量 并且可以重复采取 血样等来测定营养素摄入量和有关生物标志物间的关系 通常用 营 养素平衡实验 探讨该营养素的适宜营养状况 用 耗竭 饱和 实验 测定受试对象在膳食营养素缺乏或边缘缺乏时的表现 补充已知量 的营养素纠正缺乏症的效果 代谢资料也有一定的局限性 这类实验的期限只能从数日至数周 所得结果能否代表长时期的代谢状态难以确定 受试对象的生活受 到明显的限制 所得结果不一定能代表完全自由生活的人们 代谢 试验费时费钱 受试者的数目不可能很多 观测的营养素摄入水平 也只能是有限的 3 人群观测研究人群观测研究 对特定的人群进行流行病学观测的结果能够比较直接的反映自由 生活的人们的情况 可以比较有力的表明营养素摄入量与疾病风险 的相关性 但是 相关并不能说明是因果关系 如果在不同的人群 中重复观察到同样的相关性也可以判断有因果关系 这种研究方法的弱点是 在人群流行病学研究中 难以控制各种 混杂因素 在每一个特定的人群中营养素摄入水平彼此差别不大 即使该营养素确实对人群发生某种疾病的重要影响 也往往不能观 察到明显的差别 许多群体或个案对照研究要依靠受试者本人提供 膳食资料 重复调查发现同一个体在不同时间报告的食物摄入量差 别很大 由于种族 年龄及体型等方面的差异 报告者在食物种类 和数量的描述中也可能有系统性偏差 例如肥胖者倾向于低估自己 的能量摄入 因此 依赖自我报告膳食资料的分析流行病学方法有一定的限制 使用客观指标 生物标志 进行群体研究可以避免主观的系统误差 但也不能有效的解决混杂因素的影响 4 随机临床研究随机临床研究 随机性临床研究 即把受试对象随机分组 摄入不同水平的营养 素 进行临床试验 可以限制在人群观测研究中遇到的混杂因素的 影响 如果观测的例数足够 不仅可以控制已知的混杂因素 而且 可以控制未知的可能有关的因素 因而可以更敏感的发现在人群观 测研究中不能发现的影响 此类研究也有缺陷 接受试验的对象可能是一个选择性的亚人群 实验结果不一定适用于一般人群 一个试验只能研究少数营养素或 营养素组合 且只能研究一两个摄入水平 膳食补充实验一般观察 期间较短 总之 每一种研究资料都有其优势和缺陷 在探讨暴露因素与机 体反应的因果关系时要综合考虑各种证据 并对资料的质量及形成 的基础 即可行性进行适当的评估 评价个体摄入量评价个体摄入量 对某个体的膳食进行评价是为了说明该个体的营养素摄入量是否能 满足其需要量 但是要直接比较一个人的摄入量和需要量是很困难 的 我们不可能知道这个特定个体的需要量 也几乎得不到个体真 正的日常摄入量 理论上一个人摄入某营养素不足的几率可以用日 常摄入量及该营养素的平均需要量和标准差进行计算 考 试 大实际 上只能评估一段时间内观察到的摄入量是高于还是低于相应人群的 平均需要量进行判断 如果观测到的摄入量低于 EAR 时可以认为必须提高 因为摄入 不足的几率高达 50 通过很多天的观测 摄入量达到或超过 RNI 时 结果远高于 RNI 时可以认为摄入量是充足的 摄入量在 EAR 和 RNI 之间者要确定摄入量是否适宜相当困难 为了安全起见 还是 应当进行改善 将观测到的摄入量和 UL 进行比较 推断该个体的日常摄入量是 否过高 以致可能危及健康 对于某些营养素 如维生素 B1 和叶 酸摄入量可以只计算通过补充 强化和药物途径的摄入 而另外一 些营养素如铁及维生素 A 等 则应把食物来源也包括在内 UL 是 一个对一般人群中绝大多数个体 包括敏感个体 大概不会危害 健康的摄入量上限 如果日常摄入量超过了 UL 就有可能对某些个 体造成危害 有些营养素过量摄入的后果比较严重 有的后果甚至 是不可逆的 在任何情况下一个人的真正需要量和日常摄入量只能是一个估算 结果 因此对个体膳食适宜性评价结果都是不够精确的 应当结合 该个体其他方面的材料谨慎地对结果进行解释 评价群体摄入量评价群体摄入量 评价群体营养素摄入量主要关注两个方面 一是人群中多大比例的 个体对某种营养素的摄入量低于其需要量 二是有多大比例的人日 常摄入量很高 可能面临健康风险 理论上如果知道人群中所有个体的日常摄入量和需要量 就可以 直接算出摄入量低于其需要量的人数百分数 确定有多少个体摄入 不足 实际上不可能获得此种资料 只能用适当的方法来估测人群 摄入不足的几率 1 用 用 EAR 评价群体营养素摄入量评价群体营养素摄入量 在实际工作中 评价群体摄入量是否适宜有两种方法 即 概率 法 和 平均需要量切点法 概率法 是一种把群体内需要量的分布和摄入量的分布结合起来 的统计学方法 它产生一个估测值 表明有多大比例的个体面临摄 入不足的风险 本法的概念就是摄入量极低时摄入不足的几率很高 而摄入量很高时摄入不足的几率可以忽略不计 概率法由人群需要 量的分布获得每一摄入水平的摄入不足危险度 由日常摄入量的分 布获得群体内不同的摄入水平及其频数 没有 EAR 的营养素 不能 用概率法来计算群体中摄入不足的概率 切点法 比概率法简单 使用这种方法的条件是 营养素的摄入 量和需要量之间没有相关 群体需要量的分布可以认为是呈正态分 布 摄入量的变异要大于需要量的变异 我们可以假定已制定了 EAR 和 RNI 的营养素都符合上述条件 都可以用本法进行评价 EAR 切点法不要求计算每一摄入水平的摄入不足危险度 只需简单 的计数在观测人群中有多少个体的日常摄入量低于 EAR 这些个体在 人群中的比例就等于该人群摄入不足个体的比例 不管采用何种方法 日常摄入量的分布资料是必不可少的 为获 得此资料必须对观测到的摄入量进行调整以排除个体摄入量的日间 差异 个体内差异 经过调整后的日常摄入量分布应当能够更好 地反映个体间的差异 例如 某小学调查 7 10 岁儿童 458 人 膳食锌摄入量平均为 10 2mg d 范围为 4 3 19 2mg d 7 10 岁儿童的 EAR 值为 9 7mg d RNI 值为 13 5mg d 其中 139 人 占 30 3 的摄入量小于 EAR 61 人 占 13 3 的摄入量大于 RNI 218 人 占 47 6 的 摄入量大于 EAR 小于 RNI 评价如下 该校 7 10 岁学生的锌摄入量偏低 有大约 30 的学 生摄入不足 应当积极改善 只有约 13 的学生摄入量充足 约 48 的 学生摄入量处于充足和不充足之间 可能也需要加以改善 2 用 用 AI 评估群体营养素摄入量评估群体营养素摄入量 一种营养素的 AI 值可能是根据实验研究推算来的 也可能是依 据实验资料和人群流行病学资料结合制定的 在报告中对某营养素 AI 值的来源及选用的评估标准都应当有具体的说明 当人群的平均 摄入量或中位摄入量等于或大于该人群营养素 AI 时 可以认为人群 中发生摄入不足的几率很低 当平均摄入量或中位摄入量在 AI 以下 时 则不可能判断群体摄入不足的程度 营养素的 AI 和 EAR 之间 没有肯定的关系 所以不要试图从 AI 来推测 EAR 实际上有些重要的营养素目前还只有 AI 值 而人群的平均摄入 量又往往在 AI 之下 理论上我们不能评价这些营养素的摄入量是否 适宜 但实际工作往往还有必要作一定的评估 这时可以把摄入量 的分布状况用百分位表示 对其是否适宜进行一个描述性的评估 食物频率法食物频率法 食物频数法食物频数法 食物频率法是估计被调查者在指定一段时期内吃某些食物的频率的 一种方法 这种方法以问卷形式进行膳食调查 以调查个体经常性 的食物摄入种类 根据每日 每周 每月甚至每年所食各种食物的 次数或食物的种类来评价膳食营养状况 在实际应用中 可分为定 性 定量和半定量的食物频率法 在流行病学研究膳食与慢性病关系时 可以用食物频率法得到的 数据结果 根据被调查者特定食物摄入情况 对个体进行分级或分 组 使用食物频率法 因为调查表是标准化的 这大大减小了不同 调查员之间调查的偏倚 食物频率法的问卷包括两方面 一是食物名单 二是食物频率 即在一定时期内所食某种食物的次数 食物名单的确定要根据调查 的目的 选择被调查经常食用的食物 含有所要研究营养成分的食 物或被调查者之间摄入状况差异较大的食物 如要进行综合性膳食 摄入状况评价 则采用被调查对象常用食物 研究与营养有关的疾 病和膳食摄入的关系 则采用与相关疾病有关的几种食物或含有特 殊营养素的食物 定性的食物频率法调查 通常得到每种食物一定时期内所吃的次 数 而不收集食物量 份额大小的资料 但是对营养素摄入量的计 算必须要有量的资料 有时为了能计算营养素摄入量 用估计的平 均量大小来计算 定量的食物频率法调查 可以得到不同人群食物 和营养素的摄入量 并分析膳食因素与疾病的关系 考 试 大定量方 法要求受试者提供所吃食物的数量 通常借助于测量辅助物 如半 定量调查表中列出 100 多种食物 并提供一定量食物份额大小的参 考样品 供被调查者作为估计食物的参考 应答者指明在过去 1 年 中平均所吃的通常份额大小 有 9 种回答频率 从不吃到每月不到 1 次到每天 6 次或更多 调查期的长短可以是几天 1 周 1 个月或 3 个月到 1 年以上 食物频率法的主要优点是能够迅速得到日常食物摄入种类和摄入 量 反映长期营养素摄取模式 可以做为研究慢性病与膳食模式关 系的依据 其结果也可作为在群众中进行膳食指导宣传教育的参考 在流行病学研究中可以用来研究膳食与疾病之间的关系 食物频率法的特点是需要对过去的食物进行回忆 应答者的负担 取决于所列食物的数量 复杂性以及量化过程等 与其它方法相比 对食物份额大小的量化不准确 该法不能提供每天之间的变异信息 又因具有特定文化习俗地区人群的食物具有特殊性 在所列食物表 中没有 因此对人群不同亚群组该法的适用性是有疑问的 较长的 食物表 较长的回顾时间经常会导致摄入量偏高 而且回答有关食 物频率问题的认知过程可能十分复杂 比那些关于每日食物模式的 问题要复杂得多 当前的食物模式可能影响对过去的膳食回顾 从 而产生偏倚 准确性差 平均每日营养素摄入量的计算平均每日营养素摄入量的计算 1 平均每人每日营养素摄入量的计算 平均每人每日营养素摄入量的计算 根据食物成分表中各种食物的能量及营养素的含量来计算 要注 意调查食物是生重还是熟重 若食物编码中有熟食编码 尽量采用 食物的重量也要按熟重记录 还要注意调查的食物是净重还是市品 毛重 如为市品先按食物成分表中各种食物的 可食部 换算成 净重 食物成分表中查不到的食物可用近似食物的营养成分代替 但要注明 2 能量与蛋白质 脂肪的食物来源评价 能量与蛋白质 脂肪的食物来源评价 能量的食物来源可分为谷类 豆类 薯类 其他植物性食物 动物性食物及纯能量食物共 6 组 蛋白质的食物来源分为谷类 豆类 薯类 动物性食物和其他 4 组 能量的营养素来源分为碳水化合物 蛋白质和脂肪 3 组 脂肪的食物来源分为植物性食物和动物性食物 2 组 高血压的病理分类高血压的病理分类 本病可能由多种致病因素所致 其中 原因尚未完全阐明的 被称 为原发性高血压 通常认为此类高血压的发病可能与饮食失调 如 盐的摄入过多 饮酒等 肥胖 职业 环境 及遗传等因素有关 尤其是近 10 余年来原发性高血压在我国的发病率呈上升趋势 致使 其成为临床的一种常见病 多发病 本节将重点介绍此类高血压的 营养防治 另一类被称为继发性高血压 其致病因素较明确 且这些因素多 为一些原发性疾病 如急慢性肾病 妊娠期疾病 糖尿病等以及某 些药物 在此基础上的血压升高只是这些疾病或用药过程中的一种 临床表现 故此类高血压的防治应以控制原发性疾病或调整用药为 主 营养因素对原发性高血压的影响营养因素对原发性高血压的影响 1 膳食中某些矿物质摄入失调的影响 有研究资料显示 食盐摄入 量过高与高血压的发生显著相关 食盐可通过其对体液容量的影响 导致血压升高 其次 若膳食中钙元素的摄入不足亦可致血压升高 一般认为每日膳食中钙的摄入量少于 600mg 即有可能导致血压升高 同时 镁元素的缺乏也与血压升高相关 2 营养过剩的影响 临床研究发现 超重或肥胖与高血压的发生 呈正相关 特别是向心性肥胖更是判斷高血压的重要指标之一 通 常 超重或肥胖人群中的高血压发病率可高达 50 并有资料显示 当人的体重每增加 12 5kg 时 其收缩压即升高 10mmHg 舒张压则 升高 7mmHg 原发性高血压的营养防治原发性高血压的营养防治 1 控制摄入能量 增加体力活动 降低体重控制摄入能量 增加体力活动 降低体重 体重可使超重或肥胖人群中的高血压发生率减低 28 40 故 减轻体重已成为降低血压的重要措施 减轻体重的营养学原则是限 制膳食中的日供总能量 参阅第一节单纯性肥胖症的能量控制方案 并同时增加体力活动 2 改善膳食结构改善膳食结构 1 限盐 患者的血压越高 限盐降压的效果越明显 正常情 况下 人体对钠盐的需要量为 0 5g d 而人们在日常生活中的钠盐摄 入量远远超过了其生理需要量 故建议高血压患者每日食盐的摄入 量应控制在 1 5 3 0g 为宜 即便是正常人每天的摄盐量亦应控制在 5g 以内为宜 以避免可能对血压产生不良影响 2 增加钾 钙 镁等元素的摄入 膳食所含的钾 钙 镁等 元素均有降低血压的作用 这可能与钾 钙具有促进尿钠排泄 抑 制肾素释放 舒张血管 减少血栓素生成等作用有关 故在日常膳 食结构中应增加钾 钙 镁等含量较高的食物 如新鲜深色叶菜 牛奶 豆类 根茎类 香蕉 杏 梅等 3 保持良好的脂肪酸比例