心血管内科学考试试卷及答案5

一 病例分析一 病例分析 1 小题小题 共共 6 0 分分 6 分 1 风心病轻度二尖瓣狭窄患者 近 1 月来持续发热 体温波动在 38 39 乏力 多汗 四 肢关节 肌肉疼痛 查体 面色苍白 球结膜可见点状出血 四肢及躯干皮肤可见淤点 指甲下有线状出血 如图 心脏超声 如图 心脏听诊有心尖区隆隆样杂音 主动脉瓣区 舒张期叹气样杂音及海鸥音 肝脾大 问 临床考虑哪些疾病 还需做哪些检查 应进行哪些治疗 二 单选题二 单选题 77 小题小题 共共 77 0 分分 1 分 1 洋地黄中毒后 下列措施哪项正确 A 减少洋地黄及利尿剂的用量 B 停用洋地黄及利尿剂 C 停用利尿剂继续用洋地黄 D 停用洋地黄继续用利尿剂 E 加用抗心律失常药 1 分 2 男 70 岁 突起胸闷 气促 烦躁不安 查体 血压 26 4 13 6kPa 198 102mmHg 呼吸 30 次 分 脉搏 140 次 分 肺底有干 湿性啰音 心律齐 最可能的诊断是 A 右心衰 B 左心衰 C 全心衰 D 呼吸衰竭 E 高血压脑病 1 分 3 一风心病二尖瓣狭窄病人 房颤 3 年 心衰 级 地高辛治疗 1 个月后 出现哪种情况应 考虑停用该药 A 心率 78 次 分 律不齐 B 心电图 S T 段鱼钩形下移 C 肝界缩小 D 心率 60 次 分 律整齐 E 体重减轻 1 分 4 左心功能不全最常见的早期症状是 A 心性哮喘 B 咳粉红色泡沫痰 C 劳力性呼吸困难 D 咳嗽 咯血 E 倦怠乏力 1 分 5 引起左室后负荷增加的因素是 A 肺循环高压 B 体循环高压 C 主动脉瓣关闭不全 D 血容量增加 E 左至右分流的先天性心脏病 1 分 6 一风心病心衰患者服地高辛 13 天 出现恶心呕吐 室早二联律 除停用洋地黄外 治疗应 首选 A 钾盐 B 普萘洛尔 心得安 C 慢心律 D 心律平 E 胺碘酮 1 分 7 下列哪项引起右心室后负荷增加 A 房缺 B 室间隔缺损 C 大量快速输液 D 主动脉瓣狭窄 E 二尖瓣狭窄 1 分 8 下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值 A 突起夜间呼吸困难 B 咳粉红色泡沫痰 C 端坐呼吸 D 喘鸣 E 冬春季发病多见 1 分 9 男 67 岁 发现高血压 20 年 近日活动后胸闷气短 运动试验阴性 超声心动图检查左 室射血分数 56 行心电图检查 结果如图示 该患者可能发生了 A 左心衰 B 右心衰 C 收缩功能不全性心力衰竭 D 舒张功能不全性心力衰竭 E 冠心病 1 分 10 一心力衰竭及室性早搏患者 现正服用地高辛 以下何种抗心律失常药物可明显增高血液 地高辛浓度 A 普罗帕酮 B 利多卡因 C 莫雷西嗪 D 胺碘酮 E 苯妥英钠 1 分 11 单纯左心功能不全不会出现下列哪项表现 A 劳力性呼吸困难 B 咳嗽 咳痰 C 咳粉红色泡沫痰 D 疲乏 无力 E 下肢水肿 1 分 12 在治疗心功能不全时 应用洋地黄的临床意义在于 A 维持有效的心排血量 B 减慢心率和延缓传导 C 减少心肌耗氧量 D 改善内脏淤血 E 利尿 1 分 13 洋地黄中毒的特征性改变 A 室早 B 快速房性心律失常并传导阻滞 C 心房颤动 D 室早 多呈二联律 E 房性心动过速 1 分 14 心力衰竭时以下哪些体液因子不升高 A 心钠肽 B 脑钠肽 C 精氨酸加压素 D 内皮素 E 内皮舒张因子 1 分 15 扩血管药物在下列哪种疾病中慎用 A 二尖瓣重度狭窄 B 二尖瓣重度关闭不全 C 主动脉瓣重度关闭不全 D 室间隔缺损 E 扩张型心肌病 1 分 16 患者主诉心悸 常规心电图示窦性心律 75 次 分 间歇提前出现宽大 QRS 波群 其时限 为 0 12 秒 前后的 R R 间期为 1 6 秒 诊断为 A 窦性心律 房室传导阻滞 B 窦性心律 房性期前收缩 或过早搏动 C 心房颤动 室性期前收缩 D 窦性心律 室性期前收缩 E 窦性心律 右束支传导阻滞 1 分 17 正常成人的窦房结恢复时间为 A 800ms B 1000ms C 1500ms D 2000ms E 2500ms 1 分 18 下列哪项有关心房颤动的描述不正确 A 阵发性心房颤动可见于正常人 B 持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者 C 持续性心房颤动可发生于正常人 D 慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来 E 孤立性心房颤动无器质性心脏病 1 分 19 下列哪项可以鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异性传导 A 心率 160 次 分 B 心室夺获 C QRS 波群宽大畸形 D 既往有室性期前收缩史 E 维拉帕米可终止心动过速 1 分 20 一患者因少尿 3 天 发生完全性房室传导阻滞后 立即心脏骤停 心电图见心房波很快呈 一直线 下列抢救药物何者不宜 A 肾上腺素 B 利多卡因 C 甲氧胺 D 阿托品 E 碳酸氢钠 1 分 21 二度 型 文氏型 房室传导阻滞最主要的诊断依据是 A P R 间期逐次延长加漏搏 B 有心室漏搏 C P P 间期逐次延长 D R R 时距逐次缩短 E P 波与 QRS 波群无关 1 分 22 女 69 岁 诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 行心电图检查见图 心电图诊断为 A 多源性室性早搏 B 房性早搏伴室内差传 C 室性心动过速 D 心房颤动伴室内差传 E 以上均不正确 1 分 23 触发性活动与折返机制的共同点为 A 超速刺激可使其加速 B 具有频率逐渐增加的现像 C 可由适时的期前刺激或超速刺激诱发与终止 D 能被钙拮抗剂抑制 E 以上都不是 1 分 24 急性下壁心肌梗死最常见的心律失常是下列哪一项 A 心房颤动 B 房室传导阻滞 C 室性早搏 D 窦房阻滞 E 非阵发性交界区心动过速 1 分 25 完全性左束支传导阻滞的典型心电图表现是下列哪一项 A V 呈 rs 型 QRS 0 12 秒 V V 呈宽 R 波 R 波切迹 其前无 Q 波 B P R 0 20 秒 C V 呈 rsR 型 QRS 0 12 秒 V V R 波宽 D 心电轴左偏 E 心电轴右偏 1 分 26 胸外心脏按压抢救心脏骤停 下列哪项表现最常提示治疗有效 A 上肢血压达 7 9kPa 60mmHg B 心音清晰规则 C 瞳孔变小 D 触及颈动脉搏动 E 神志恢复 1 分 27 WPW 综合征的解剖生理学基础是 A James 纤维 B Kent 束 C Mahaim 纤维 D A B C 三项均是 E A B C 三项均不是 1 分 28 下列哪项不是自律性房性心动过速的特点 A 心动过速的 P 波与窦性 P 波形态不同 B 心动过速可被刺激迷走神经所终止 C 常伴有房室传导阻滞 D 心房程序电刺激通常不能诱发和终止心动过速 E 心动过速开始与终止时存在加温现像 1 分 29 下列哪项最有助于高血压心脏病的诊断 A 主动脉瓣区收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音亢进 C 血压显著升高 D 心界向左下扩大 E X 线检查主动脉弓突出 1 分 30 以下哪项检查对嗜铬细胞瘤诊断有较大意义 A 尿 17 羟类固醇测定 B 腹膜后充气造影 C 尿 24 小时 VMA 测定 D 血钾测定 E 基础代谢测定 1 分 31 女 30 岁 血压持续升高 经常为 23 9 25 3 14 6 16 0kPa 180 190 110 120mmHg 已 1 年余 除诉头昏 头痛等症状外 并感四肢无力 有麻木感 尿量增多 下述哪项可 作为诊断原发性醛固酮增多症的主要依据 A 无高血压家族史 B 腹部可闻及血管杂音 C 尿 VMA24 小时值明显增高 D 伴顽固性低血钾 E 血糖增高 1 分 32 以下关于高血压流行病学描述 错误的是 A 目前我国高血压病患者已超过 1 亿人 B 男女两性高血压的患病率差别不大 C 我国高血压患病率低于西方国家 D 目前我国高血压的患病率为 7 73 E 患病率城市高于农村 北方高于南方 1 分 33 成人高血压的诊断标准是 A BP 150 90mmHg B BP 140 90mmHg C BP 160 90mmHg D BP 160 95mmHg E BP 165 95mmHg 1 分 34 一高血压患者 测其血压为 29 3 16 0kPa 220 120mmHg 急起呼吸困难 不能平卧 双 肺满布湿性啰音 宜选用下列哪种血管扩张剂治疗 A 苄胺唑啉 B 巯甲丙脯酸 C 硝酸甘油 D 硝普钠 E 硝苯吡啶 1 分 35 男 40 岁 近日出现明显头痛 烦躁 心悸 多汗 呕吐 面色苍白 视力模糊 测血压 35 1 16 8 kPa 264 126mmHg 其诊断最可能是 A 高血压脑病 B 恶性高血压 C 高血压危像 D 高血压病 2 级 E 高血压病 3 级 1 分 36 关于高血压的治疗 下列描述错误的是 A 低度危险组治疗以改善生活方式为主 如 3 6 个月后无效 再给药物治疗 B 中度危险组治疗除改善生活方式外 给予药物治疗 C 高度危险组必须药物治疗 D 非药物治疗仅适用于 1 级高血压病患者 E 极高危险组必须尽快给予强化治疗 1 分 37 通过减慢心率 减弱心肌收缩力 减少心排血量 降低血浆肾素活性而降压的药物为 A 呋噻米 B 普萘洛尔 C 甲基多巴 D 巯甲丙脯酸 E 硝苯地平 1 分 38 高血压患者 血压升至 250 120mmHg 发生癫痫样抽搐 喷射样呕吐 意识模糊等中枢神 经系统功能障碍表现 脑 CT 未见明显异常 首先应考虑为 A 脑出血 B 高血压脑病 C 蛛网膜下隙出血 D 脑梗死 A 高血压危像 1 分 39 有关高血压病的并发症 下列哪项说法不正确 A 心 脑 肾等器官是主要受累脏器 B 恶性高血压以脑并发症最为突出 C 眼底改变与血压严重程度有关 D 高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关 E 脑卒中的发生率比心肌梗死高 1 分 40 高血压病患者 心脏 B 超示室间隔与左心室后壁之比达 1 4 选用下列何种药物最佳 A 伊哪普利 B 氢氯噻嗪 C 阿替洛尔 D 维拉帕米 E 吲哒帕胺 1 分 41 高血压患者 突然胸闷 气短 咳嗽不能平卧 查体血压 180 100mmHg 心尖区舒张期奔 马律 心率 125 次 分 两肺可闻及湿性啰音 下列哪组治疗最适宜 A 地高辛 氢氯噻嗪 普萘洛尔 B 利血平 呋噻米 C 毛花苷 C 呋噻米 硝普钠 D 甘露醇 特拉唑嗪 降压灵 地西泮 E 酚妥拉明 氨茶碱 1 分 42 急性心肌梗死时使用尿激酶其作用在于 A 调节离子代谢 B 改善心肌微循环 C 溶解动脉粥样斑块 D 溶解冠脉内血栓 E 降低血粘度 1 分 43 影响急性心肌梗死患者发生心力衰竭的直接决定因素为 A 心肌梗死的部位 B 伴发的心律失常 C 心肌梗死面积的大小 D 心脏增大的程度 E 原有的心功能状态 1 分 44 一患者急剧持续胸痛 血 CPK 明显增高 心率 120 次 分 律齐 以下哪种药物在起病后 长期应用可改善病人预后 A 利多卡因 B 美托洛尔 C 维拉帕米 D 消心痛 E 潘生丁 1 分 45 控制稳定型心绞痛哪组药最好 A 异搏定 心痛定 B 吗导敏 消心痛 C 普萘洛尔 心得安 消心痛 D 巯甲丙脯酸 消心痛 E 硫氮唑酮 阿司匹林 1 分 46 男 50 岁 1 周前心前区剧烈疼痛 随后心悸 气促 疑急性心肌梗死 为确诊最有帮助 的酶学检查是 A LDH B GOT C CPK D GPT E CPK 同工酶 1 分 47 一心绞痛兼有血压升高的患者 近 3 个月常感劳累后气促 听诊发现心尖区舒张期奔马律 下列哪组治疗最为合适 A 消心痛 巯甲丙脯酸 B 异搏定 消心痛 C 巯甲丙脯酸 地尔硫 D 地高辛 硝苯吡啶 E 倍他乐克 消心痛 1 分 48 男 45 岁 2 年前发生急性心肌梗死 近 1 个月活动后喘憋 口唇发绀 下肢水肿 双肺 底可闻及湿啰音 该患者可能存在的病理生理学改变是 A 交感神经系统抑制 B 肾素 血管紧张素 醛固酮系统抑制 C 心排出量增加 D 心钠素分泌降低 E 水钠潴留 1 分 49 女 47 岁 既往体健 近半年发作性胸部闷痛 持续数小时 轻微活动后闷痛缓解 常诉 无力 睡眠欠佳 工作能力下降 冠状动脉造影正常 可能原因是 A 心脏神经症 B 肋软骨炎 C 劳力性心绞痛 D 变异型心绞痛 E 反流性食管炎 1 分 50 心绞痛发作的典型部位是 A 心尖部 B 胸骨上中段之后 C 心前区向颈咽部放射 D 胸骨下段后 E 剑突下 1 分 51 鉴别心绞痛和心肌梗死最有意义的心电图改变是 A ST 段抬高 B T 波异常高耸 C 新出现的病理性 Q 波 D 合并室性心律失常 E T 波倒置 1 分 52 男 25 岁 活动后心悸 气促 4 年 偶感心前区疼痛 查体 血压 18 6 5 3kPa 140 40mmHg 心界向左下扩大 胸骨左缘第 3 肋间闻舒张期叹气样杂音 最 可能的诊断为 A 冠心病心绞痛 B 动脉导管未闭 C 风心病 主动脉瓣关闭不全 D 心肌炎 E 肥厚梗阻性心肌病 1 分 53 下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征 A 第一心音亢进 B 舒张期叹气样杂音 C 舒张期隆隆样杂音 D GrahamStee11 杂音 E P 亢进 1 分 54 大咯血易发生于 A 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 B 风湿性心脏病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 C 风湿性心脏病 二尖瓣重度狭窄 D 风湿性心脏病 三尖瓣重度狭窄 E 风湿性心脏病 三尖瓣狭窄伴关闭不全 1 分 55 女 34 岁 活动后心悸气促 7 年 检查 二尖瓣面容 第一心音亢进 心尖部可闻及 3 6 级隆隆样舒张期杂音 有开瓣音 本次为气促不能平卧伴咯血入院 该病例首先采取下列 哪一项治疗措施最合适 A 吸氧 B 静脉注射氨茶碱 C 应用血管紧张素转化酶抑制剂 ACE1 D 速尿静脉注射 E 西地兰静脉注射 1 分 56 三尖瓣狭窄时 A 右心房右心室存在压力阶差 吸气时减小 B 主要表现为体循环和肺循环淤血 C 胸骨左缘下方可闻及隆隆样舒张早期杂音 D X 线检查肺野清晰 E ECG 示 P 波增宽有切迹 1 分 57 下列哪一种疾病不引起二尖瓣狭窄 A 老年人二尖瓣环钙化 B 肺源性心脏病 C 二尖瓣先天性畸形 D 风湿热后 E 类风湿关节炎 1 分 58 病毒性心肌炎的主要病理改变是 A 心肌间质的特异性细胞浸润 B 非特异性心肌间质炎症 C 心肌间质的广泛纤维化 D 附壁血栓 E 心肌细胞坏死 遗留瘢痕 1 分 59 原发扩张型心肌病病理改变 A 心腔扩大 室壁增厚 B 瓣膜有退行性变 C 可有附壁血栓 D 无间质纤维化 E 心肌细胞仅有变性坏死 无肥大增生 1 分 60 关于心包腔压力上升引起的病理生理变化 哪项错误 A 妨碍心室舒张和充盈 B 影响血液回流到右心 C 心搏量可降低 D 静脉压升高 E 动脉舒张压下降 1 分 61 下列哪项不是扩张型心肌病的临床表现 A 栓塞 B 心衰 C 心包填塞 D 心律失常 E 猝死 1 分 62 女性 40 岁 活动后心慌一年余 彩超发现左心房有异常回声 CT 检查如图所示 应考 虑为 A 左心房黏液瘤 B 左心房血栓 C 左心房脂肪浸润 D 正常左心房 E 左心房脂肪瘤 1 分 63 下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有 A 血管神经症一般无器质性心脏病 B 器质性心脏病可伴有心血管神经症 C 心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断 D 器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症 E 诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病 1 分 64 踝动脉压和肱动脉压的比值小于 0 5 表示 A 下肢动脉严重狭窄 B 上肢动脉严重狭窄 C 上肢动脉轻度狭窄 D 上 下肢动脉均严重狭窄 E 下肢动脉轻度狭窄 1 分 65 溶栓治疗最严重的并发症是 A 胃肠道出血 B 颅内出血 C 腹膜后出血 D 过敏反应 E 皮肤出血点 淤斑 1 分 66 5 岁男孩 诊断先心病室间隔缺损 拍胸部正位片如图所示 你认为下列关于肺部正确的 结论是 A 肺淤血 B 正常肺 C 肺泡性肺水肿 D 间质性肺水肿 E 肺充血 1 分 67 下面一组图像应考虑为 A 正常的肺动脉瓣 B 正常的二尖瓣 C 正常的三尖瓣 D 正常的主动脉瓣 E 可见两个瓣膜 1 分 68 下面一组图像应考虑为 A 正常的右侧冠状动脉 B 正常的左前降支 C 右侧冠状动脉钙化 D 左前降支钙化 E 左旋支钙化 1 分 69 女 30 岁 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄并关闭不全患者 心悸 气短 下肢水肿 每天服 地高辛 0 25mg 间断服双氢克尿塞已 2 个月 心电图示室性早搏 二联律 治疗上应采取 的措施首选为 A 普萘洛尔 心得安 B 慢心律 C 利多卡因 D 钾盐 E 停用地高辛 给钾盐和苯妥英钠 1 分 70 以下哪种情况最有洋地黄治疗指征 A 缩窄性心包炎伴肝大 腹水 B 甲状腺功能亢进伴窦性心动过速 C 急性风湿热伴窦性心动过速 D 心房颤动伴心室率快及心功能不全 E 肺心病伴心功能不全 1 分 71 治疗收缩功能不全的难治性心衰 下列哪项不正确 A 寻找并治疗导致心衰的诱因 B 调整洋地黄和利尿剂的种类和剂量 C 加用糖皮质激素 D 加用血管扩张剂 E 加用 受体阻滞剂 1 分 72 左心衰发展至全心衰 下列哪项临床表现描述是错误的 A 三尖瓣区收缩期杂音 B 发绀增加 C 咯血减少 D 肺淤血加重 E P 减弱 1 分 73 心脏泵血功能衰竭时最早且最明显发生改变的指标为 A 射血分数 EF B 心排血量 CO C 心脏指数 CI D 心脏储备功能 E 心搏指数 SI 1 分 74 一急性心肌梗死患者 于起病后 18 小时发生急性左心衰竭 测血压 11 6 8kPa 82 51mmHg 左室充盈压 2 7kPa 20mmHg 经硝普钠滴注血压仍未上升 宜用下列哪项治疗 A 加用多巴胺 B 加用阿拉明 C 静脉注射毒毛旋花子苷 K D 补充血容量 E 加用速尿 1 分 75 心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是 A 病史长 反复发作 B 心前区收缩期杂音 C 双肺布满干湿啰音 D 心脏扩大伴奔马律 E 无肺气肿体征 1 分 76 心力衰竭最常见的诱因是 A 静脉输液过多过快 B 情绪激动 C 不当使用 受体阻滞剂 D 肺部感染 E 缺血加重 1 分 77 下列哪一种疾病不适宜使用洋地黄类药物 A 高血压心脏病伴心衰 B 无器质性心脏病病人发生阵发性室上性心动过速 C 风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动 D 下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞 E 扩张型心肌病伴全心衰竭 三 多选题三 多选题 7 小题小题 共共 14 0 分分 2 分 1 有关高血压危像的说法正确的是 A 高血压危像包括高血压急症和高血压危症 B 可有双侧眼底渗出或出血 C 高血压急症伴有急性靶器官损害 D 高血压危症伴有急性靶器官损害 E 高血压脑病降压不宜过快 1h 内平均动脉压降低 20 25 或舒张压降至 100mmHg 为宜 2 分 2 73 岁男性患者 呼吸急促半天入院 常规 CT 扫描如图所示 请选择正确的描述和诊断结 果 A 冠状动脉壁可见致密钙化影 以右侧明显 B 右侧冠状动脉局限性梭形扩张 C 心包肥厚 D 右侧冠状动脉瘤 E 左侧冠状动脉瘤 2 分 3 下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心脏杂音减轻 A 受体阻滞剂 B 含服硝酸甘油 C 体力运动 D 下蹲位 E 以上均正确 2 分 4 下列哪些情况可出现奇脉 A 心包积液 B 缩窄性心包炎 C 限制型心肌病 D 急性心肌梗死 E 以上均正确 2 分 5 急性病毒性心肌炎出现下列哪种情况为应用激素指征 A 休克 B 高热不退 C 高度房室传导阻滞 D 伴发心力衰竭 E 以上均不对 2 分 6 下列哪些先天性心脏病可以出现 P 亢进分裂 A 单纯肺动脉扩张 B 房间隔缺损 C 室间隔缺损 D 完全性肺静脉畸形分流 E 艾森门格综合征 2 分 7 初级心肺复苏的主要措施包括哪些 A 胸外心脏按压 B 开通气道 C 人工呼吸 D 电击除颤 E 纠正低氧血症 四 名词解释四 名词解释 1 小题小题 共共 3 0 分分 3 分 1 室性并行心律 答案部分 答案部分 卷面共有卷面共有 86 题题 100 0 分分 各大题标有题量和总分各大题标有题量和总分 一 病例分析一 病例分析 1 小题小题 共共 6 0 分分 6 分 1 答案答案患者有心脏病基础 近期出现发热 贫血 心脏出现新的杂音 皮肤粘膜可见淤点和 出血 应考虑感染性心内膜炎 需做血培养 超声心动图等检查 应用大剂量抗生素进行 治疗 二 单选题二 单选题 77 小题小题 共共 77 0 分分 1 分 1 答案答案 B 1 分 2 答案答案 B 1 分 3 答案答案 D 1 分 4 答案答案 C 1 分 5 答案答案 B 1 分 6 答案答案 A 1 分 7 答案答案 E 1 分 8 答案答案 B 1 分 9 答案答案 D 1 分 10 答案答案 D 1 分 11 答案答案 E 1 分 12 答案答案 A 1 分 13 答案答案 B 1 分 14 答案答案 E 1 分 15 答案答案 A 1 分 16 答案答案 D 1 分 17 答案答案 D 1 分 18 答案答案 B 1 分 19 答案答案 B 1 分 20 答案答案 B 1 分 21 答案答案 A 1 分 22 答案答案 A 1 分 23 答案答案 D 1 分 24 答案答案 B 1 分 25 答案答案 A 1 分 26 答案答案 D 1 分 27 答